Thérapies non hormonales pour les bouffées de chaleur ménopausiques : revue systématique et méta-analyse.

CONTEXTE : Les préoccupations concernant les effets indésirables des œstrogènes et d'autres hormones pour traiter les symptômes ménopausiques ont conduit à une demande d'autres options ; cependant, l'efficacité et les effets indésirables des thérapies non hormonales ne sont pas clairs. OBJECTIF : Évaluer l'efficacité et les effets indésirables des thérapies non hormonales pour les bouffées de chaleur ménopausiques en examinant les essais contrôlés randomisés publiés. SOURCES DE DONNÉES : MEDLINE (1966-octobre 2005), PsycINFO (1974-octobre 2005) et la base de données du Registre des essais cliniques contrôlés de la Cochrane (1966-octobre 2005) ont été consultées pour les essais pertinents qui ont fourni des données sur le traitement des bouffées de chaleur ménopausiques utilisant une ou plusieurs thérapies non hormonales. SÉLECTION DES ÉTUDES : Tous les essais publiés, randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo, en langue anglaise, de thérapies orales non hormonales pour traiter les bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées mesurant et rapportant les résultats de fréquence ou de gravité des bouffées de chaleur. EXTRACTION DES DONNÉES : Les essais ont été identifiés, soumis à des critères d'inclusion et d'exclusion, et examinés. Les données sur les participants, les interventions et les résultats ont été extraites et les essais ont été évalués en fonction de critères établis. Une méta-analyse a été menée pour les thérapies avec un nombre suffisant d'essais rapportant les résultats de fréquence des bouffées de chaleur. SYNTHÈSE DES DONNÉES : À partir de 4249 résumés, 43 essais répondaient aux critères d'inclusion, dont 10 essais d'antidépresseurs, 10 essais de clonidine, 6 essais d'autres médicaments prescrits et 17 essais d'extraits d'isoflavones. Le nombre de bouffées de chaleur quotidiennes a diminué par rapport au placebo dans les méta-analyses de 7 comparaisons d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN) (différence moyenne, -1,13 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], -1,70 à -0,57), 4 essais de clonidine (-0,95 ; IC 95 %, -1,44 à -0,47) et 2 essais de gabapentine (-2,05 ; IC 95 %, -2,80 à -1,30). La fréquence n'a pas été réduite dans la méta-analyse des essais d'extraits d'isoflavones de trèfle rouge et les résultats ont été mitigés pour les extraits d'isoflavones de soja. La preuve de l'efficacité d'autres thérapies est limitée en raison du petit nombre d'essais et de leurs déficiences. Les essais ne comparent pas différentes thérapies en tête-à-tête et l'efficacité relative ne peut pas être déterminée. CONCLUSION : Les essais d'ISRS ou d'IRSN, de clonidine et de gabapentine fournissent des preuves d'efficacité ; cependant, les effets sont moins importants que pour les œstrogènes, peu d'essais ont été publiés et la plupart présentent des déficiences méthodologiques, la généralisation est limitée, et les effets indésirables et le coût peuvent restreindre l'utilisation chez de nombreuses femmes. Ces thérapies peuvent être les plus utiles pour les femmes très symptomatiques qui ne peuvent pas prendre d'œstrogènes, mais ne sont pas les choix optimaux pour la plupart des femmes.