L'optimisation comportementale multimodale périopératoire améliore la récupération et les résultats à long terme après gastrectomie curative : un essai randomisé contrôlé.

CONTEXTE : La résilience psychologique - la capacité à s'adapter positivement à l'adversité - est apparue comme un facteur clé influençant la récupération et le pronostic du cancer. Dans le cancer gastrique, la résilience réduite s'accompagne souvent de troubles du sommeil et d'une inflammation systémique élevée, altérant la récupération et la survie postopératoires. Cependant, l'efficacité des interventions psychosociales ciblées reste peu explorée. Le rapport suit la directive CONSORT/EQUATOR (y compris TIDieR). MÉTHODES : Dans cet essai contrôlé randomisé monocentrique, 280 patients atteints d'un cancer gastrique de stade I-III subissant une gastrectomie curative ont été assignés soit aux soins périopératoires standard, soit à une intervention intégrée combinant la thérapie cognitivo-comportementale, l'entraînement à la résilience et l'éducation à l'hygiène du sommeil. L'intervention a été initiée en périopératoire et poursuivie pendant 3 mois. Les critères d'évaluation principaux comprenaient la résilience psychologique (CD-RISC), la qualité du sommeil (PSQI) et l'état émotionnel (HADS). Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les marqueurs inflammatoires (CRP, IL-6, TNF-α), les paramètres de récupération postopératoire, et la survie sans maladie (DFS) et la survie globale (OS) à deux ans. RÉSULTATS : Comparé aux témoins, le groupe d'intervention a montré des améliorations significativement plus importantes des scores CD-RISC, PSQI et HADS (tous p < 0,001 ; grands effets, d > 0,8), et une réduction des marqueurs inflammatoires. La récupération améliorée s'est reflétée par des séjours hospitaliers plus courts et moins de complications majeures. Les résultats de survie à deux ans ont favorisé l'intervention : DFS 78,6 % vs 64,3 % (log-rank p = 0,006 ; HR = 0,58, IC 95 % 0,37-0,91) et OS 84,3 % vs 70,7 % (log-rank p = 0,004 ; HR = 0,52, IC 95 % 0,31-0,87). CONCLUSIONS : Un programme psychosocial périopératoire structuré ciblant la résilience et le sommeil a amélioré les résultats psychologiques, réduit l'inflammation et amélioré la récupération et la survie après gastrectomie. L'intégration dans les voies ERAS est soutenue, bien que la conception monocentrique soit une limitation.