Prévention de l'insomnie postpartum : résultats d'un essai randomisé contrôlé à trois bras de la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie, d'un berceau réactif et de l'éducation à l'hygiène du sommeil.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE : Les symptômes d'insomnie sont courants pendant la période périnatale et sont associés à des résultats négatifs. Cet essai randomisé contrôlé en aveugle à trois bras a examiné si deux interventions ciblant différents mécanismes préviennent l'insomnie du postpartum. MÉTHODES : Les participantes étaient des femmes nullipares âgées de 26 à 32 semaines de gestation présentant des scores à l'Insomnia Severity Index (ISI) ≥ 8, recrutées en Australie et randomisées 1:1:1 dans l'un des trois groupes suivants : (1) un berceau réactif (RB) conçu pour soutenir le sommeil du nourrisson et réduire la perturbation du sommeil maternel jusqu'à 6 mois après l'accouchement, (2) une thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) assistée par un thérapeute dispensée pendant la grossesse et le postpartum, ou (3) une brochure sur l'hygiène du sommeil (contrôle ; CTRL). Les résultats ont été évalués au départ (T1), à 35-36 semaines de gestation (T2), et à 2, 6 et 12 mois après l'accouchement (T3-T5). Le critère d'évaluation principal était les scores ISI moyens T3-T5. Les analyses principales étaient des régressions contrôlant les résultats au départ. RÉSULTATS : Cent vingt-sept participantes (âge M ± SD = 32,62 ± 3,49) ont été randomisées (RB = 44, TCC-I = 42, CTRL = 41). Les deux interventions étaient réalisables et bien acceptées, avec peu d'événements indésirables signalés. Comparé à CTRL, l'ISI moyen entre T3-T5 était plus faible pour TCC-I (p = 0,014, taille de l'effet [TE] = 0,56, moyen) mais pas pour RB (p = 0,270, TE = 0,25, petit). Des résultats exploratoires concernant le diagnostic d'insomnie maternelle, la perturbation du sommeil, l'altération liée au sommeil, les croyances et attitudes vis-à-vis du sommeil, la dépression, l'anxiété, ainsi que les résultats du sommeil du nourrisson ont également été présentés. CONCLUSIONS : La TCC-I mais pas RB a réduit l'insomnie prénatale (très grand effet) et prévenu l'insomnie du postpartum (effet moyen). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner les effets de la TCC-I et de RB sur d'autres résultats tels que le bien-être lié au sommeil, la dépression du postpartum et la durée du sommeil maternel postpartum. ENREGISTREMENT D'ESSAI CLINIQUE : The Study for Mother-Infant Sleep (The SMILE Project): reducing postpartum insomnia using an infant sleep intervention and a maternal sleep intervention in first-time mothers. https://www.anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=377927, Australian New Zealand Clinical Trials Registry: ACTRN12619001166167.