Quelles interventions sont efficaces dans le traitement des troubles du sommeil après THA ou TKA ? Une revue systématique.

CONTEXTE : Une mauvaise qualité du sommeil est une plainte courante après une arthroplastie articulaire totale (AAT), et elle est associée à des rapports de douleur plus élevée et à de moins bons résultats fonctionnels. Plusieurs interventions ont été étudiées dans le but de réduire l'incidence des troubles du sommeil postopératoires avec une efficacité variable. Un ensemble des meilleures preuves disponibles, ainsi qu'une évaluation de la qualité de ces études, est nécessaire pour fournir une perspective précieuse aux médecins et pour orienter les recherches futures. QUESTIONS/OBJECTIFS : Dans cette revue systématique, nous avons demandé : (1) Quelle est l'efficacité rapportée des médicaments et approches non pharmacologiques les plus couramment étudiés, et (2) quels sont leurs effets secondaires et complications rapportés ? MÉTHODES : Cette revue systématique a été menée conformément aux directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Une recherche utilisant une combinaison de vocabulaire contrôlé et de mots-clés a été effectuée en utilisant les bases de données Medline (Ovid), Embase (Ovid), Cochrane Central et Web of Science depuis l'inception de la base de données jusqu'en 2023, la dernière recherche ayant eu lieu le 24 octobre 2023, pour identifier les études qui ont évalué une intervention du sommeil sur l'effet de la qualité du sommeil rapportée par les patients après une PTH ou une PTG. Les critères d'inclusion étaient les essais cliniques, les études comparatives et les études observationnelles chez les patients adultes qui ont subi une PTG ou une PTH primaire pour l'arthrose et qui ont rempli des questionnaires validés sur le sommeil pour évaluer la qualité du sommeil en postopératoire. Nous avons exclu les études chez les patients de moins de 18 ans, les patients atteints d'apnée du sommeil, une PTG ou une PTH en raison d'un traumatisme ou de conditions autres que l'arthrose, une révision d'AAT, les études dans d'autres langues que l'anglais, et les études provenant de revues non indexées ou de serveurs de préimpression. Deux enquêteurs ont indépendamment examiné 1535 études selon les critères d'inclusion et d'exclusion et ont extrait les données des études incluses. Au final, 14 études ont été incluses dans cette revue systématique, comprenant 12 essais contrôlés randomisés et 2 études comparatives prospectives. Au total, 2469 participants ont été inclus, avec un âge moyen ± ÉT de 65 ± 7 ans et 38 % d'hommes dans les groupes de contrôle et 65 ± 7 ans et 39 % d'hommes dans les groupes d'intervention. Les questionnaires sur la qualité du sommeil utilisés comprenaient l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh, l'échelle d'auto-évaluation du sommeil, l'échelle visuelle analogue de 100 mm - Sommeil, l'échelle numérique de perturbation du sommeil, les échelles de Likert et un questionnaire conçu par l'établissement. L'analyse de la qualité a été effectuée en utilisant la liste de contrôle d'évaluation critique de l'Institut Joanna Briggs (IJB) pour les essais contrôlés randomisés, où des scores plus élevés sur 13 indiquaient une étude plus fiable, et l'échelle d'évaluation de la qualité Newcastle-Ottawa pour les études de cohorte, où des scores plus élevés sur 9 indiquaient une étude plus fiable et des scores < 5 représentaient un risque élevé de biais. Deux des essais contrôlés randomisés ont obtenu un score de 12 sur 13, et les 10 autres répondaient à tous les critères de la liste de contrôle de l'IJB. Les deux études comparatives ont obtenu 5 sur 9 points possibles à l'échelle Newcastle-Ottawa. RÉSULTATS : La mélatonine et l'inhibiteur sélectif de la cyclooxygénase-2 rofécoxib se sont avérés fournir un bénéfice cliniquement important pour la qualité du sommeil au cours de la première semaine postopératoire après une AAT. Cependant, le rofécoxib a été retiré du marché mondial en 2004 en raison de préoccupations concernant un risque accru d'événements cardiovasculaires. Un autre inhibiteur de la cyclooxygénase-2, le célécoxib, reste disponible. Aucune autre intervention n'a démontré un bénéfice clinique. Les effets secondaires de la mélatonine incluent des vertiges, des maux de tête, des paresthésies et des nausées, et elle est contre-indiquée chez les patients ayant une insuffisance hépatique, des conditions auto-immunes, ou qui reçoivent de la warfarine. Les effets indésirables à long terme du rofécoxib incluent l'hypertension, l'œdème et l'insuffisance cardiaque congestive, et il est contre-indiqué chez les patients ayant une insuffisance rénale ou qui reçoivent de la warfarine. La mélatonine est considérée comme sûre chez les patients âgés, mais plus de prudence doit être exercée avec le rofécoxib. CONCLUSION : En raison des preuves limitées soutenant la plupart des interventions que nous avons étudiées, aucune de ces interventions ne peut être recommandée pour un usage systématique après une AAT. La mélatonine et le rofécoxib peuvent fournir un bénéfice à la qualité du sommeil chez certains patients, mais les médecins doivent comprendre les effets indésirables et les contre-indications avant de recommander ces interventions. De plus, le rofécoxib n'est plus disponible dans le commerce. Des recherches futures sont justifiées pour évaluer l'efficacité des interventions ayant des profils d'effets secondaires minimes afin que les fournisseurs soient en mesure de prendre une décision éclairée concernant les interventions pour l'amélioration du sommeil après une AAT. NIVEAU DE PREUVE : Niveau III, étude thérapeutique.