La spironolactone est-elle sûre à prendre à long terme pour les poils excessifs ?

La recherche disponible ne met pas en évidence un problème de sécurité à long terme avec la spironolactone lorsqu'elle est utilisée pour les cheveux excessifs. Une grande méta-analyse n'a trouvé aucun risque accru de cancer dans l'ensemble, et les essais s'étendant jusqu'à un an ont montré qu'elle continuait à être efficace pour l'hirsutisme sans que de nouveaux signaux de sécurité n'émergent. Mais la plupart des essais qui soutiennent cela sont petits et courts selon la norme de « long terme », de sorte que la réponse honnête se situe entre rassurant et incomplet.

Sur quoi repose la question du cancer

La preuve la plus importante ici est un examen systématique et une méta-analyse de 2022 regroupant plus de 4,5 millions de personnes dans sept études (examen systématique, 2022). Il a examiné spécifiquement l'avertissement de tumorigenicité qui a suivi la spironolactone depuis qu'elle a été étudiée chez les animaux plus anciens, et il n'a trouvé aucune association statistiquement significative entre l'utilisation de spironolactone et le cancer du sein, le cancer de l'ovaire, le cancer de la vessie, le cancer du rein, le cancer gastrique ou le cancer de l'œsophage. Le risque de cancer de la prostate était en fait plus faible chez les personnes qui avaient utilisé le médicament. Les auteurs ont été prudents pour signaler que la certitude de cette preuve était classée comme faible, et que la plupart des données sous-jacentes proviennent d'adultes plus âgés traités pour une insuffisance cardiaque ou une hypertension artérielle, et non de jeunes femmes la prenant pour l'acné ou les cheveux indésirables. Cet écart est important, et il est abordé plus en détail sur la page concernant si la spironolactone est liée à un risque plus élevé de cancer.

Ce qui arrive aux hormones et aux os au fil du temps

Quelques essais ont suivi des femmes pendant six mois à un an. Un essai randomisé comparant la spironolactone seule à l'acétate de cyprotérone sur 12 mois a montré que la spironolactone était aussi efficace pour l'hirsutisme idiopathique, bien que moins efficace que la cyprotérone chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), et elle n'a pas modifié les niveaux de testostérone de la même façon que la cyprotérone l'a fait (essai contrôlé, 2000). Un essai séparé et plus petit a montré que la spironolactone prise avec un agoniste de la GnRH protégeait en fait la densité osseuse sur six mois, comparée à la perte osseuse observée chez les femmes prenant l'agoniste de la GnRH seul ou combiné avec la flutamide (essai contrôlé, 1999Une autre étude d'un an comparant un contraceptif oral combiné avec et sans spironolactone n'a trouvé aucune différence de densité minérale osseuse entre les deux groupes, ce qui suggère que l'ajout de spironolactone n'a pas endommagé les os pendant cette période tout en améliorant le contrôle de l'hirsutisme (essai contrôlé, 2001Cela ne revient pas au même que les données sur cinq ou dix ans, et le sujet est traité plus complètement sur le page de densité osseuse.

Fonctionne-t-il encore, et dans quelle mesure, pendant des mois

Sur l'efficacité plutôt que sur la sécurité pure : un essai croisé contrôlé par placebo des années 1980 a révélé que la spironolactone n'avait qu'un effet léger et statistiquement non significatif sur l'hirsutisme par rapport au placebo, et aucun effet significatif sur les niveaux d'androgènes (essai contrôlé, 1987). Des essais ultérieurs racontent une histoire plus favorable. Une comparaison de la spironolactone par rapport au finastéride sur six mois a montré que les deux ont produit une réduction modeste et similaire des scores d'hirsutisme et du diamètre des cheveux, malgré le fait que la spironolactone n'ait pas modifié les niveaux d'hormones de la même manière que le finastéride l'a fait (essai contrôlé, 1995). Une étude mesurant l'antigène spécifique de la prostate comme marqueur de l'activité androgénique chez les femmes a révélé que la spironolactone, aux côtés de la flutamide et du finastéride, réduisait ce marqueur sur six mois (essai contrôlé, 2000). Les approches combinées — spironolactone avec un contraceptif oral — ont tendance à surpasser la spironolactone seule ou la metformine seule pour l'hirsutisme, selon les essais d'une durée de six mois à un an (essai contrôlé, 2017, essai contrôlé, 2014, essai clinique, 2012). La comparaison avec d'autres traitements du SOPK est explorée sur la page sur spironolactone versus metformine pour les symptômes du SOPK, et la question spécifique de l'associer à la pilule est traitée où contraception orale plus spironolactone est discuté directement.

Irrégularités menstruelles et autres effets observés dans les essais

L'ancien essai croisé a noté que des saignements survireront chez environ un tiers des cycles sous spironolactone, et l'ovulation était moins fréquente pendant le traitement par spironolactone que pendant les cycles placebo (essai contrôlé, 1987). Un examen de l'utilisation plus large des antiandrogènes a noté que les irrégularités menstruelles sont courantes pendant le traitement par spironolactone et que l'associer à des contraceptifs oraux est souvent fait pour cette raison (essai contrôlé, 1991). Ce sont des effets signalés au cours de périodes d'essai de quelques mois à un an, pas de suivi plus long.

Ce que l'archive n'a pas

Aucune des études présentées ici n'a suivi les femmes prenant de la spironolactone pour l'hirsutisme sur plusieurs années ou décennies, il n'y a donc rien dans cette collection qui parle directement de ce que "long terme" signifie au sens le plus complet — dix ou vingt ans d'utilisation continue. La méta-analyse sur le cancer s'appuie principalement sur des populations plus âgées traitées pour des conditions cardiaques ou d'hypertension plutôt que sur des femmes plus jeunes traitées pour l'hirsutisme, ce que les propres auteurs de la revue signalent comme une lacune nécessitant encore une étude dédiée. Les données osseuses sont rassurantes à six à douze mois mais ne s'étendent pas plus loin. Et aucun de ces résumés n'aborde la fonction rénale, les niveaux de potassium ou d'autres considérations de surveillance de routine qui pourraient être importantes au cours des années d'utilisation. Pour avoir une compréhension plus large de ce qui d'autre a été étudié concernant les changements de cheveux à ce stade de la vie, le archive des cheveux et des ongles couvre des questions connexes, et les lecteurs pesant les options liées aux hormones de manière plus générale pourraient trouver le données probantes sur l'hormonothérapie un contexte utile, bien qu'il aborde un ensemble de questions différent du traitement spécifique de l'hirsutisme.