Kann Testosteron bei niedriger Libido nach der Menopause helfen?

Die Testosterontherapie wurde speziell bei vermindertem sexuellem Verlangen nach der Menopause untersucht, und eine Übersichtsarbeit beschreibt sie als eine evidenzgestützte Option für einen Zustand, der als Hypoaktive Sexual Desire Disorder (HSDD) bei postmenopausalen Frauen bezeichnet wird. Das ist eine engere Aussage als "Testosteron behebt niedrige Libido" — sie gilt für eine spezifische Diagnose, die auf spezifische Weise untersucht wurde, und das Bild aus anderen Studien im Archiv ist differenzierter, wenn man verschiedene Testosteronformen und verschiedene Symptome betrachtet.

Was die Forschung zu Testosteron und sexuellem Verlangen tatsächlich zeigt

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 in *Menopause* besagt, dass Testosteron als Therapie für HSDD bei postmenopausalen Frauen eingesetzt wird, und dass klinische Leitlinien, die auf einer großen Metaanalyse ihrer Vorteile und Risiken basieren, HSDD als die eine evidenzgestützte Indikation für die Testosterontherapie identifizieren (systematischer Review, 2023). Diese Übersicht behandelt auch Fragen wie die Identifizierung geeigneter Patienten und die Überwachung, was darauf hindeutet, dass Testosteron als eine gezielte Behandlung für einen spezifisch diagnostizierten Libidoverlust untersucht wird, eher als ein allgemeines Mittel gegen mangelndes sexuelles Interesse.

Das steht in anderem Licht im Vergleich zu einer großen systematischen Übersicht von Behandlungen für genitourinäre Symptome der Menopause, die speziell vaginales Testosteron untersuchte — lokal angewendet statt als breitere Hormontherapie verabreicht. Diese Übersicht kam zu dem Ergebnis, dass vaginales Testosteron möglicherweise keinen Nutzen bei Symptomen wie Trockenheit und Unbehagen bietet, mit niedriger Sicherheit in der Evidenz (systematische Übersichtsarbeit, 2024). So unterscheidet sich zwischen lokal angewendetem Testosteron für Gewebssymptome und systemisch angewendetem Testosteron für Libido: Die Ergebnisse des Archivs unterscheiden sich je nachdem, welche dieser beiden Fragen gestellt wird.

Wirkt es auch bei anderen Wechseljahresbeschwerden, nicht nur bei der Libido?

Testosteron wurde auf Wirksamkeit bei anderen Dingen als Geschlechtstrieb getestet, mit gemischten Ergebnissen. Bei Frauen, die Aromatasehemmer gegen Brustkrebs nehmen, zeigte eine placebokontrollierte Studie zu Testosteron (verabreicht als Pellet oder Gel) keine signifikante Verbesserung bei Gelenkschmerzen, dem Hauptsymptom, das getestet wurde. Jedoch zeigte dieselbe Studie, dass Frauen, die Testosteron erhielten, Verbesserungen bei Kraft, Energie, Harnfrequenz und Belastungsinkontinenz berichteten, und diejenigen mit der subkutanen Form berichteten auch von weniger Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen (kontrollierte Studie, 2020). Dies deutet darauf hin, dass die Auswirkungen von Testosteron, wo sie auftreten, nicht nur auf die Libido beschränkt sind, aber die Auswirkungen waren auch nicht konsistent über alle Messgrößen in dieser Studie hinweg.

Eine ältere Studie aus dem Jahr 1987 testete Östradiol in Kombination mit Testosteronimplantaten gegen Östradiol allein und Placebo, für psychologische Symptome eher als spezifisch für sexuelle Lust. Beide aktiven Behandlungen verbesserten Distress-, Angst- und Depressionswerte nach zwei Monaten im Vergleich zu Placebo, obwohl sich die Gruppen nach vier Monaten nicht mehr signifikant unterschieden (kontrollierte Studie, 1987). Diese Studie isolierte nicht den Beitrag von Testosteron vom Beitrag von Östrogen, sodass sie nicht sagen kann, was Testosteron allein bewirkt hat.

Was ist mit Testosteronspiegeln und sexueller Zufriedenheit im Allgemeinen

Eine Studie bei postmenopausalen Brustkrebsüberlebenden untersuchte, was mit sexuellem Interesse, Dysfunktion und Zufriedenheit verbunden war, und stellte fest, dass bioverfügbares Testosteron einer von mehreren Faktoren war, die mit nur einer der drei gemessenen Bereiche verknüpft war (kontrollierte Studie, 2001). Dies ist ein Beobachtungsfund über Assoziation, kein Behandlungsstudium, und die Studie selbst vermerkt, dass die meisten der Faktoren, die sie identifizierte, nur einzelne, spezifische Aspekte der sexuellen Funktion betrafen, eher als Lust, Funktion und Zufriedenheit zusammen.

Wo Tibolon und DHEA in dieses Bild passen

Zwei verwandte Substanzen tauchen im Archiv mit eigenen separaten Belegen auf, es lohnt sich zu wissen, ob Testosteron selbst nicht die ganze Antwort zu sein scheint. Tibolon, ein synthetisches Hormon mit androgener Aktivität, wurde in einer Studie mit konventioneller Hormontherapie verglichen, die die sexuelle Funktion direkt maß. Es zeigte sich, dass Tibolon einen als freier Testosteronindex bezeichneten Marker erhöhte und Verlangen, Erregung und Orgasmusfähigkeit auf einer Skala zur Messung der sexuellen Funktion stärker verbesserte als konventionelle Hormontherapie (kontrollierte Studie, 2010). Dies ist eine andere Verbindung als Testosteron selbst, daher können seine Ergebnisse nicht als eigenständige Wirkung von Testosteron interpretiert werden, es zeigt aber, dass androgene Aktivität mit verbessertem Verlangen in einem kontrollierten Vergleich verbunden ist.

DHEA, ein Vorläuferstoff, den der Körper in Testosteron und Östrogen umwandeln kann, hat sein eigenes Cochrane-Review im Archiv. Dieses ergab, dass DHEA ein zusammengesetztes Maß für die sexuelle Funktion im Vergleich zu Placebo verbesserte, obwohl es die allgemeine Lebensqualität nicht verbesserte und häufiger mit androgenen Nebenwirkungen wie Akne verknüpft war als Placebo (systematische Übersichtsarbeit, 2017). Die systematische Übersichtsarbeit zu urogenitalen Symptomen ergab auch, dass vaginales DHEA Trockenheit und Beschwerden beim Sex verbessern kann, während systemisches DHEA keinen klaren Vorteil zeigte (systematische Übersichtsarbeit, 2024). Die Evidenzbasis für DHEAs Wirkung auf die sexuelle Funktion sieht also etwas etablierter aus als die von Testosteron außerhalb der spezifischen HSDD-Indikation, bringt aber auch ihren eigenen Kompromiss bei Nebenwirkungen mit sich.

Was das Archiv nicht beantwortet

Keine der Studien hier berichten darüber, wie lange ein Nutzen von Testosteron über wenige Monate hinaus anhält, und keine vergleicht Testosteron direkt mit DHEA oder Tibolon für Verlangen im Besonderen. Die vorhandenen Studien unterscheiden sich in ihrer Form (Pellet, Gel, Implantat, vaginal), in der Population (Frauen mit Brustkrebs, allgemein postmenopausale Frauen, Frauen mit diagnostiziertem HSDD) und in dem, was sie maßen, was es schwierig macht, eine einzelne Linie durch die Ergebnisse zu ziehen. Ein breiterer Kontext zu Menopause und Hormonbehandlungen allgemein, einschließlich des Verhaltens von Symptomen wie Hitzewallungen im Laufe der Zeit, steht in Archiv Menopause und Hormone und die Seite auf wie lange Hitzewallungen normalerweise anhalten, für Lesende, deren Frage nach Verlangen mit anderen Symptomen verflochten ist.