Ein DiRECT-Ansatz zur Gewichtsabnahme in einer kulturell vielfältigen, einkommensschwachen Bevölkerung: Piloten-randomisierte kontrollierte Studie und Metaanalyse ähnlicher Interventionen.

ZIELE: Bewertung einer intensiven Lebensstiländerung zur Gewichtsabnahme bei Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes, wenn sie in einem Primärversorgungsdienst durchgeführt wird, der indigene (Māori), pazifische, geflüchtete und einkommensschwache Klienten betreut. MATERIALIEN UND METHODEN: Erwachsene mit Adipositas, Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes und dem Wunsch, Gewicht zu verlieren, wurden nach dem Zufallsprinzip einer von einem Ernährungsberater unterstützten Standardversorgung oder der Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT)-ähnlichen Intervention zugeteilt (3 Monate komplette Ernährungsumstellung gefolgt von 9 Monaten Wiedereinführung von Lebensmitteln und unterstützter Gewichtserhaltung). Beide Interventionen beinhalteten gleiche ernährungstherapeutische Unterstützung in der Primärversorgung. Primärer Endpunkt war Gewichtsverlust nach 3 und 12 Monaten. Wir führten eine Metaanalyse mit Zufallseffekten des Körpergewichts bei bestehenden DiRECT-ähnlichen Interventionen durch. ERGEBNISSE: Vierzig Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip der von einem Ernährungsberater geleiteten DiRECT-ähnlichen Intervention oder der von einem Ernährungsberater unterstützten Standardversorgung zugeteilt. Nach 3 Monaten war der Gewichtsverlust bei Teilnehmern der DiRECT-ähnlichen Intervention um -6,1 kg (95%-KI -10,2, -2,0) größer als bei ernährungstherapeutischer Unterstützung. Nach 12 Monaten verringerte sich dieser Unterschied auf -3,8 kg (-7,6, -0,1) aufgrund eines allmählichen Gewichtsverlusts bei von einem Ernährungsberater unterstützter Standardversorgung, nicht aufgrund von Gewichtszunahme bei DiRECT. Metaanalysen zeigten -8,5 kg (-11,1, -5,9) und -6,0 kg (-8,4, -3,5) größeren Gewichtsverlust bei DiRECT-ähnlichen Interventionen im Vergleich zur Standarddiabetesversorgung (mit oder ohne Ernährungsberatung) nach 3 und 12 Monaten. SCHLUSSFOLGERUNGEN: In dieser Pilot-Wirksamkeitsstudie führte die DiRECT-ähnliche Intervention zu klinisch relevantem und größerem Gewichtsverlust als die von einem Ernährungsberater unterstützte Standardversorgung nach 3 und 12 Monaten. Diese Ergebnisse stimmen mit den Effektgrößen überein, die durch Metaanalysen bestehender DiRECT-ähnlicher Interventionen erzeugt wurden, und zeigen das Potenzial zur Verwendung von DiRECT-ähnlichen Ansätzen in einem viel breiteren Bevölkerungsspektrum als bisher angenommen, einschließlich derjenigen mit Typ-2-Diabetes und Prädiabetes. ACTRN12622000151730.