Une approche DiRECT de la perte de poids dans une population diversifiée sur le plan culturel et à faible revenu : essai contrôlé randomisé pilote et méta-analyse d'interventions similaires.

OBJECTIFS : Envisager une intervention de modification du mode de vie intensive pour la perte de poids chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ou de prédiabète lorsqu'elle est proposée dans un service de soins primaires accueillant des patients autochtones (Māori), du Pacifique, des réfugiés et des personnes à faibles revenus. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Des adultes obèses, atteints de diabète de type 2 ou de prédiabète, et désireux de perdre du poids ont été randomisés pour recevoir les soins usuels soutenus par un diététicien ou l'intervention de type Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) (3 mois de remplacement alimentaire total suivis de 9 mois de réintroduction alimentaire et de maintien du poids soutenu). Les deux interventions comprenaient un soutien diététique égal fourni dans le cadre des soins primaires. Le critère d'évaluation principal était la perte de poids à 3 et 12 mois. Nous avons effectué une méta-analyse à effets aléatoires du poids corporel des interventions de type DiRECT existantes. RÉSULTATS : Quarante participants ont été randomisés pour recevoir l'intervention de type DiRECT dirigée par un diététicien ou les soins usuels soutenus par un diététicien. À 3 mois, la perte de poids chez les participants à l'intervention de type DiRECT était de -6,1 kg (IC 95 % -10,2, -2,0) supérieure à celle du soutien diététique. À 12 mois, cette différence a diminué à -3,8 kg (-7,6, -0,1) en raison d'une perte de poids progressive avec les soins usuels soutenus par un diététicien, et non d'une reprise de poids avec DiRECT. Les méta-analyses ont indiqué une perte de poids supérieure de -8,5 kg (-11,1, -5,9) et -6,0 kg (-8,4, -3,5) pour les interventions de type DiRECT par rapport aux soins usuels du diabète (avec ou sans conseils alimentaires) à 3 et 12 mois. CONCLUSIONS : Dans cet essai d'efficacité pilote, l'intervention de type DiRECT a généré une perte de poids cliniquement pertinente et supérieure aux soins usuels soutenus par un diététicien à 3 et 12 mois. Ces résultats s'alignent sur les tailles d'effet générées par les méta-analyses des interventions de type DiRECT existantes, démontrant le potentiel d'utilisation des approches de type DiRECT dans un spectre beaucoup plus large de la population que précédemment envisagé, y compris chez les personnes atteintes à la fois de diabète de type 2 et de prédiabète. ACTRN12622000151730.