'Atrophes Telogen-Effluvium' durch zytotoxische Medikamente und eine randomisierte kontrollierte Studie zur Untersuchung der möglichen Schutzwirkung einer Vorbehandlung mit einem topischen Vitamin-D-Analogon beim Menschen.

BACKGROUND: Haarausfall durch zytotoxische Arzneimittel wird klassischerweise auf den Verlust von gebrochenen Haaren (Anageneffluvium) zurückgeführt. Telogenhaarausfall wurde ebenfalls beschrieben, aber einige Autoren haben jede Auswirkung auf den Haarzyklus bestritten. Es gibt widersprüchliche Berichte über eine Schutzwirkung einer Vorbehandlung mit einem Vitamin-D-Analogon gegen zytotoxischen Arzneimittel-induzierten Haarausfall bei Nagetieren. OBJECTIVES: Den Prozess des zytotoxischen Haarausfalls und eine mögliche Schutzwirkung einer Vorbehandlung mit topikalem Calcipotriol auf das Haar zu untersuchen. METHODS: Brustkrebspatienten, die Chemotherapiezyklen mit Cyclophosphamid 600 mg m(-2), Methotrexat 40 mg m(-2) und 5-Fluorouracil 600 mg m(-2) erhalten sollten, wurden rekrutiert und randomisiert, um Calcipotriol-Kopfhautlösung 50 microg mL(-1) oder Vehikel zu erhalten. Die Lösung wurde zweimal täglich ab 4 Tage vor der Chemotherapie angewendet und 14 Tage lang in jedem Behandlungszyklus fortgesetzt. Ausfallendes, gezupftes und geschnittenes Haar wurde beprobt. Absolute Ausfallraten, der Anteil der Haupthaartypen, das Vorhandensein von proximalen Haarschaftveränderungen, Nachwuchs (anhand der neuen Anagenhaaranzahl) und Haardichte wurden bewertet. RESULTS: Zehn Patienten, die Calcipotriol erhielten, und 14, die Vehikel erhielten, absolvierten drei Behandlungszyklen, und neun aus beiden Gruppen absolvierten sechs Zyklen. Es gab keinen erkennbaren Effekt von Calcipotriol auf den Anteil der Patienten, die minimalen Haarausfall durch Chemotherapie erfuhren, Ausfallraten, gezupfte Telogen- und Haarbruchzahlen, die Morphologie von ausgefallenem und gezupftem Haar, Haarnachwuchs oder Haardichte. In Kombination der Ergebnisse der Behandlungsgruppen gab es eine große Variation in der Auswirkung der Chemotherapie auf den Haarausfall, von totalem Verlust bei fünf Patienten bis zu keinem offensichtlichen Verlust bei fünf. Ausgenommen letztere, während der Chemotherapie ausgefallendes Telogenhaar (Mittelwert 81% des ausgefallenenen Haares) überwiegend gegenüber Bruch (12%) und Anagenhaar (6%) (P = 0,0002). Die größte pathologische Veränderung war proximale Haarschaftverjüngung, Ausgangswert Mittelwert 3% des ausgefallenenen Haares ansteigend auf 48% (P = 0,0005) während der Behandlung, und es gab einen daraus resultierenden Rückgang normaler Telogenhaaare, Ausgangswert Mittelwert 98% aller Telogenhaaare fallend auf 55% (P = 0,0005) während der Behandlung. Die pathologischen verjüngten Telogenhaaare hatten normale oder kleine, manchmal winzige Haarfollikel. Bruch von Haaren mit winzigen Haarfollikeln erzeugte typische 'Ausrufezeichen-Haare'. CONCLUSIONS: Die Haupteffekte von zytotoxischen Arzneimitteln, die in dieser Studie gefunden wurden, waren Verjüngung des proximalen Haarschafts und vorzeitiger Eintritt des Follikels in Telogen, im Widerspruch zur konventionellen Ansicht, dass betroffene Haarfollikel in Anagen fortbesteht. Es gab einen daraus resultierenden Effluvium einer Mischung aus verjüngten Telogenhaaaren und Bruchhaaaren. Da der Eintritt in Telogen ein integraler Teil des Prozesses ist, kann zytotoxischer Haarausfall als eine Variante des konventionellen 'Telogens-Effluvium' betrachtet werden und wir schlagen den Begriff 'atrophisches Telogen-Effluvium' vor. Es gab keinen offensichtlichen Schutzeffekt auf den Haarausfall der vorherigen Behandlung mit topikalem Calcipotriol.