'Effluvium télogène atrophique' provoqué par les médicaments cytotoxiques et un essai contrôlé randomisé pour étudier l'effet protecteur possible d'un prétraitement par un analogue topique de la vitamine D chez l'humain.

CONTEXTE : La chute de cheveux due aux médicaments cytotoxiques est classiquement attribuée à la perte de cheveux cassés (effluvium anagène). Une chute de cheveux en phase télogène a également été décrite, mais certains auteurs ont nié tout effet sur le cycle pilaire. Il existe des rapports contradictoires sur un effet protecteur d'un prétraitement par un analogue de la vitamine D sur la chute de cheveux induite par les cytotoxiques chez le rongeur. OBJECTIFS : Enquêter sur le processus de la chute de cheveux due aux cytotoxiques et tout effet protecteur d'un prétraitement par le calcipotriol topique. MÉTHODES : Des patientes atteintes d'un cancer du sein sur le point de recevoir des cycles de chimiothérapie par cyclophosphamide 600 mg m(-2), méthotrexate 40 mg m(-2) et 5-fluorouracile 600 mg m(-2) ont été recrutées et randomisées pour recevoir une solution de calcipotriol sur le cuir chevelu 50 microg mL(-1) ou un véhicule. La solution a été appliquée deux fois par jour à partir de 4 jours avant la chimiothérapie et poursuivie pendant 14 jours à chaque cycle de traitement. Des cheveux tombés, épilés et coupés ont été prélevés. Les taux absolus de chute, la proportion des principaux types de cheveux, la présence de changements de la tige pilaire proximale, la repousse (en utilisant le nouveau nombre de cheveux anagènes) et la densité capillaire ont été évalués. RÉSULTATS : Dix patientes recevant du calcipotriol et 14 recevant le véhicule ont complété trois cycles de traitement et neuf de chaque groupe ont complété six cycles. Il n'y a eu aucun effet détectable du calcipotriol sur la proportion de patientes présentant une perte capillaire minime due à la chimiothérapie, les taux de chute, les comptages de cheveux télogènes et cassés épilés, la morphologie des cheveux tombés et épilés, la repousse capillaire ou la densité capillaire. En combinant les résultats des groupes de traitement, il y a eu une grande variation dans l'impact de la chimiothérapie sur la chute de cheveux, allant d'une perte totale chez cinq patientes à aucune perte évidente chez cinq autres. À l'exclusion de ces dernières, pendant la chimiothérapie, les cheveux télogènes tombés (moyenne 81 % des cheveux tombés) prédominent sur les cheveux cassés (12 %) et anagènes (6 %) (P = 0,0002). Le principal changement pathologique était l'effilement de la tige pilaire proximale, avec une moyenne de 3 % des cheveux tombés au départ s'élevant à 48 % (P = 0,0005) pendant le traitement, et il y a eu une diminution conséquente des cheveux télogènes normaux, avec une moyenne de 98 % de tous les cheveux télogènes au départ tombant à 55 % (P = 0,0005) pendant le traitement. Les cheveux télogènes effiliés pathologiques avaient des bulbes normaux ou petits, parfois minuscules. La fracture de cheveux avec des bulbes minuscules a produit des cheveux typiques en « point d'exclamation ». CONCLUSIONS : Les effets cardinaux des médicaments cytotoxiques trouvés dans cette étude étaient l'effilement de la tige pilaire proximale et l'entrée prématurée du follicule dans la phase télogène, contredisant le point de vue conventionnel selon lequel les follicules pileux affectés continuent en anagène. Il en a résulté un effluvium d'un mélange de cheveux télogènes effilés et de cheveux cassés. Puisque l'entrée en télogène fait partie intégrante du processus, la chute de cheveux due aux cytotoxiques peut être considérée comme une variante du classique « effluvium télogène » et nous proposons le terme « atrophic telogen effluvium ». Il n'y a eu aucun effet protecteur évident sur la chute de cheveux du prétraitement antérieur par le calcipotriol topique.