'Telogen effluvium atrofico' da farmaci citotossici e uno studio controllato randomizzato per investigare il possibile effetto protettivo del pretrattamento con un analogo topico della vitamina D negli umani.

BACKGROUND: La caduta dei capelli dovuta a farmaci citotossici è classicamente attribuita alla perdita di capelli fratturati (effluvio anageno). Anche la caduta di capelli in telogen è stata descritta ma alcuni autori hanno negato qualsiasi effetto sul ciclo dei capelli. Vi sono rapporti contrastanti su un effetto protettivo del pretrattamento con un analogo della vitamina D sulla caduta dei capelli indotta da farmaci citotossici nei roditori. OBIETTIVI: Investigare il processo della caduta dei capelli citotossica e qualsiasi effetto protettivo sui capelli del pretrattamento con calcipotriolo topico. METODI: Pazienti affetti da cancro al seno che stavano per ricevere cicli di chemioterapia con ciclofosfamide 600 mg m(-2), metotrexato 40 mg m(-2) e 5-fluorouracile 600 mg m(-2) sono stati reclutati e randomizzati per ricevere soluzione di calcipotriolo per il cuoio capelluto 50 microg mL(-1) o veicolo. La soluzione è stata applicata due volte al giorno da 4 giorni prima della chemioterapia e continuata per 14 giorni in ogni ciclo di trattamento. Sono stati campionati capelli caduti, depilati e tagliati. Sono stati valutati i tassi di caduta assoluti, la proporzione di principali tipi di capelli, la presenza di alterazioni del fusto prossimale, la ricrescita (utilizzando il nuovo conteggio dei capelli in anagen) e la densità dei capelli. RISULTATI: Dieci pazienti che ricevevano calcipotriolo e 14 che ricevevano veicolo hanno completato tre cicli di trattamento e nove da entrambi i gruppi hanno completato sei cicli. Non è stato rilevato alcun effetto del calcipotriolo sulla proporzione di pazienti che hanno manifestato una caduta minima dei capelli dalla chemioterapia, sui tassi di caduta, sui conteggi di capelli telogen depilati e fratturati, sulla morfologia dei capelli caduti e depilati, sulla ricrescita dei capelli o sulla densità dei capelli. Combinando i risultati dei gruppi di trattamento, vi era una grande variazione nell'impatto della chemioterapia sulla caduta dei capelli, dalla perdita totale in cinque pazienti alla assenza evidente in cinque. Escludendo questi ultimi, durante la chemioterapia i capelli telogen caduti (media dell'81% dei capelli caduti) predominavano sui capelli fratturati (12%) e sui capelli in anagen (6%) (P = 0,0002). Il principale cambiamento patologico è stato il restringimento del fusto prossimale, la media di base del 3% dei capelli caduti è aumentata al 48% (P = 0,0005) durante il trattamento, e vi è stato un conseguente calo dei capelli telogen normali, la media di base del 98% di tutti i capelli telogen è diminuita al 55% (P = 0,0005) durante il trattamento. I capelli telogen patologici assottigliati avevano bulbi normali o piccoli, a volte minuscoli. La frattura dei capelli con bulbi minuscoli ha prodotto tipici capelli a 'punto esclamativo'. CONCLUSIONI: Gli effetti cardinali dei farmaci citotossici trovati in questo studio erano il restringimento del fusto prossimale e l'ingresso prematuro del follicolo in telogen, in contrasto con la visione convenzionale che i follicoli piliferi interessati continuano in anagen. Vi era un conseguente effluvio di un miscuglio di capelli telogen assottigliati e capelli fratturati. Poiché l'ingresso in telogen è una parte integrante del processo, la caduta dei capelli citotossica può essere considerata una variante del convenzionale 'effluvio teleogeno' e proponiamo il termine 'effluvio teleogeno atrofico'. Non vi è stato un ovvio effetto protettivo sulla caduta dei capelli dal pretrattamento precedente con calcipotriolo topico.