'Efluvio telógeno atrófico' por fármacos citotóxicos y un ensayo controlado aleatorizado para investigar el posible efecto protector del pretratamiento con un análogo tópico de vitamina D en humanos.

ANTECEDENTES: La caída del cabello causada por fármacos citotóxicos se atribuye clásicamente a la pérdida de cabellos fracturados (alopecia anágena). También se ha descrito la caída de cabello telógeno, pero algunos autores han negado cualquier efecto sobre el ciclo capilar. Hay informes contradictorios sobre un efecto protector de la prevencion con un análogo de vitamina D sobre la caída del cabello inducida por fármacos citotóxicos en roedores. OBJETIVOS: Investigar el proceso de caída del cabello causado por citotóxicos y cualquier efecto protector de la prevencion con calcipotriol tópico sobre el cabello. MÉTODOS: Se reclutaron pacientes con cáncer de mama que estaban a punto de recibir ciclos de quimioterapia con ciclofosfamida 600 mg m(-2), metotrexato 40 mg m(-2) y 5-fluorouracilo 600 mg m(-2), y se aleatorizaron para recibir solución de calcipotriol en cuero cabelludo 50 microg mL(-1) o vehículo. La solución se aplicó dos veces al día desde 4 días antes de la quimioterapia y se continuó durante 14 días en cada ciclo de tratamiento. Se tomaron muestras de cabellos desprendidos, arrancados y cortados. Se evaluaron las tasas absolutas de desprendimiento, la proporción de tipos principales de cabello, la presencia de cambios proximales en el tallo capilar, el recrecimiento (utilizando el recuento de cabello anágeno nuevo) y la densidad del cabello. RESULTADOS: Diez pacientes que recibieron calcipotriol y 14 que recibieron vehículo completaron tres ciclos de tratamiento, y nueve de ambos grupos completaron seis ciclos. No se detectó efecto del calcipotriol en la proporción de pacientes con caída mínima del cabello por quimioterapia, tasas de desprendimiento, recuentos de cabello telógeno arrancado y cabello fracturado, la morfología del cabello desprendido y arrancado, el recrecimiento del cabello o la densidad del cabello. Combinando los resultados de los grupos de tratamiento, hubo una gran variación en el impacto de la quimioterapia sobre la caída del cabello, desde la pérdida total en cinco pacientes hasta ninguna pérdida obvia en cinco. Excluyendo los últimos, durante la quimioterapia el cabello telógeno desprendido (media del 81% del cabello desprendido) predominaba sobre el fracturado (12%) y el cabello anágeno (6%) (P = 0,0002). El cambio patológico principal fue el estrechamiento proximal del tallo capilar, con una media basal del 3% del cabello desprendido que aumentó al 48% (P = 0,0005) durante el tratamiento, y hubo una consiguiente disminución del cabello telógeno normal, con una media basal del 98% de todo el cabello telógeno disminuyendo al 55% (P = 0,0005) durante el tratamiento. El cabello telógeno patológico estrechado tenía bulbos normales o pequeños, a veces diminutos. La fractura del cabello con bulbos diminutos produjo los típicos cabellos con 'signo de admiración'. CONCLUSIONES: Los efectos cardinales de los fármacos citotóxicos encontrados en este estudio fueron el estrechamiento del tallo capilar proximal y la entrada prematura del folículo en telógeno, en conflicto con la visión convencional de que los folículos pilosos afectados continúan en anágeno. Hubo una effluvium resultante de una mezcla de cabellos telógenos estrechados y cabellos fracturados. Como la entrada en telógeno es una parte integral del proceso, la caída del cabello causada por citotóxicos puede considerarse una variante de la 'alopecia telógena' convencional y proponemos el término 'alopecia telógena atrófica'. No hubo un efecto protector obvio sobre la caída del cabello del tratamiento previo con calcipotriol tópico.