B vitamins and prevention of cognitive decline and incident dementia: a systematic review and meta-analysis.

KONTEXT: Die Erhöhung des Homocysteinspiegels (Hcy) ist als Risikofaktor für Demenz gut etabliert, doch es gibt Kontroversen darüber, ob die durch B-Vitamine vermittelte Senkung des Homocysteinspiegels der kognitiven Funktion zugute kommen kann. ZIEL: Zu untersuchen, ob eine B-Vitamin-Supplementation das Risiko für kognitiven Verfall und neu aufgetretene Demenz verringern kann. DATENQUELLEN: PubMed, EMBASE, Cochrane Library und Web of Science wurden systematisch nach Artikeln durchsucht, die ab dem Beginn bis zum 1. März 2020 veröffentlicht wurden. Randomisierte kontrollierte Studien (RCT) wurden eingeschlossen, wenn B-Vitamine verabreicht wurden, um ihre Auswirkung auf die Rate des kognitiven Verfalls zu untersuchen. Kohortenstudien, die die Aufnahme von B-Vitaminen durch die Ernährung und das Risiko für neu aufgetretene Demenz untersuchten, waren geeignet. Querschnittsstudien, die Unterschiede in den Spiegeln von B-Vitaminen und Hcy verglichen, wurden eingeschlossen. DATENEXTRAKTION: Zwei Prüfer führten die Datenextraktion unabhängig voneinander durch und bewerteten die Studienqualität. DATENANALYSE: Random-Effect- oder Fixed-Effect-Modelle wurden je nach Grad der Heterogenität durchgeführt, um mittlere Unterschiede (MDs), Hazard Ratios (HRs) und Odds Ratios (ORs) zu berechnen. ERGEBNISSE: Diese Metaanalyse umfasste insgesamt 95 Studien mit 46175 Teilnehmern (25 RCTs, 20 Kohortenstudien und 50 Querschnittsstudien). Diese Metaanalyse unterstützt, dass B-Vitamine die kognitive Funktion, gemessen an Veränderungen der Mini-Mental State Examination Scores, verbessern können (6155 Teilnehmer; MD, 0,14, 95 % KI 0,04 bis 0,23), und dieses Ergebnis war auch in Studien signifikant, in denen Placebogruppen kognitiven Verfall entwickelten (4211 Teilnehmer; MD, 0,16, 95 % KI 0,05 bis 0,26), was darauf hindeutet, dass B-Vitamine den kognitiven Verfall verlangsamen. Für die Schicht mit einem Interventionszeitraum von >12 Monaten verringerte die B-Vitamin-Supplementation den kognitiven Verfall (3814 Teilnehmer; MD, 0,15, 95 % KI 0,05 bis 0,26) im Vergleich zu Placebo; bei der kürzeren Interventionsschicht wurde kein solches Ergebnis festgestellt (806 Teilnehmer; MD, 0,18, 95 % KI -0,25 bis 0,61). In der Bevölkerung ohne Demenz verlangsamte die B-Vitamin-Supplementation den kognitiven Verfall (3431 Teilnehmer; MD, 0,15, 95 % KI 0,04 bis 0,25) im Vergleich zu Placebo; dieses Ergebnis wurde bei der Demenzpopulation nicht festgestellt (642 Teilnehmer; MD, 0,20, 95 % KI -0,35 bis 0,75). Niedrigere Folatspiegel (jedoch keine B12- oder B6-Mängel) und höhere Hcy-Spiegel waren signifikant mit höheren Demenz-Risiken assoziiert (Folat: 6654 Teilnehmer; OR, 1,76, 95 % KI 1,24 bis 2,50; Hcy: 12665 Teilnehmer; OR, 2,09, 95 % KI 1,60 bis 2,74) und kognitiver Verfall (Folat: 4336 Teilnehmer; OR, 1,26, 95 % KI 1,02 bis 1,55; Hcy: 6149 Teilnehmer; OR, 1,19, 95 % KI 1,05 bis 1,34). In der bevölkerung ohne Demenz im Alter von 50 Jahren und älter war das Risiko für neu aufgetretene Demenz bei Personen mit höherer Folatzufuhr signifikant verringert (13529 Teilnehmer; HR, 0,61, 95 % KI 0,47 bis 0,78), während eine höhere Zufuhr von B12 oder B6 nicht mit einem geringeren Demenzrisiko verbunden war. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Diese Metaanalyse deutet darauf hin, dass die B-Vitamin-Supplementation mit einer Verlangsamung des kognitiven Verfalls verbunden ist, besonders in Populationen, die eine frühe Intervention und eine Intervention mit langer Dauer erhielten; die Studie zeigt auch, dass eine höhere Zufuhr von diätetischem Folat, nicht aber B12 oder B6, mit einem geringeren Risiko für neu aufgetretene Demenz in der Bevölkerung ohne Demenz verbunden ist. Angesichts der Häufigkeit von Demenzfällen in vielen Ländern mit alternden Bevölkerungen sollten Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit eingeführt werden, um sicherzustellen, dass Untergruppen der gefährdeten Bevölkerung einen angemessenen B-Vitamin-Status haben.