B vitamins and prevention of cognitive decline and incident dementia: a systematic review and meta-analysis.

CONTEXTO: La elevación de los niveles de homocisteína (Hcy) está bien establecida como un factor de riesgo para la demencia, sin embargo existe controversia sobre si la reducción de los niveles de homocisteína mediada por vitaminas B puede beneficiar la función cognitiva. OBJETIVO: Investigar si la suplementación con vitaminas B puede reducir el riesgo de deterioro cognitivo y demencia incidente. FUENTES DE DATOS: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, EMBASE, Cochrane Library y Web of Science de artículos publicados desde las fechas de inicio hasta el 1 de marzo de 2020. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) si se suministraban vitaminas B para investigar su efecto sobre la tasa de deterioro cognitivo. Fueron elegibles los estudios de cohortes que investigaban la ingesta dietética de vitaminas B y el riesgo de demencia incidente. Se incluyeron estudios transversales que comparaban diferencias en los niveles de vitaminas B y Hcy. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores realizaron independientemente la extracción de datos y evaluaron la calidad del estudio. ANÁLISIS DE DATOS: Se realizaron modelos de efectos aleatorios o efectos fijos, dependiendo del grado de heterogeneidad, para calcular diferencias de medias (DM), razones de riesgo (RR) y razones de probabilidad (RP). RESULTADOS: Un total de 95 estudios con 46175 participantes (25 ECA, 20 estudios de cohortes y 50 estudios transversales) fueron incluidos en este metanálisis. Este metanálisis apoya que las vitaminas B pueden beneficiar la función cognitiva medida por cambios en la puntuación del Examen del Estado Mental Mini (6155 participantes; DM, 0,14, IC 95% 0,04 a 0,23), y este resultado también fue significativo en estudios donde los grupos de placebo desarrollaron deterioro cognitivo (4211 participantes; DM, 0,16, IC 95% 0,05 a 0,26), lo que sugiere que las vitaminas B ralentizan el deterioro cognitivo. Para el estrato de período de intervención > 12 meses, la suplementación con vitaminas B disminuyó el deterioro cognitivo (3814 participantes; DM, 0,15, IC 95% 0,05 a 0,26) en comparación con placebo; no se detectó tal resultado para el estrato de intervención más corto (806 participantes; DM, 0,18, IC 95% -0,25 a 0,61). En la población sin demencia, la suplementación con vitaminas B ralentizó el deterioro cognitivo (3431 participantes; DM, 0,15, IC 95% 0,04 a 0,25) en comparación con placebo; este resultado no se encontró en la población con demencia (642 participantes; DM, 0,20, IC 95% -0,35 a 0,75). Los niveles más bajos de folato (pero no deficiencia de B12 o B6) y los niveles más altos de Hcy se asociaron significativamente con mayores riesgos de demencia (folato: 6654 participantes; RP, 1,76, IC 95% 1,24 a 2,50; Hcy: 12665 participantes; RP, 2,09, IC 95% 1,60 a 2,74) y deterioro cognitivo (folato: 4336 participantes; RP, 1,26, IC 95% 1,02 a 1,55; Hcy: 6149 participantes; RP, 1,19, IC 95% 1,05 a 1,34). Entre la población sin demencia de 50 años o más, el riesgo de demencia incidente disminuyó significativamente entre individuos con mayor ingesta de folato (13529 participantes; RR, 0,61, IC 95% 0,47 a 0,78), mientras que la ingesta más alta de B12 o B6 no se asoció con menor riesgo de demencia. CONCLUSIONES: Este metanálisis sugiere que la suplementación con vitaminas B se asocia con la ralentización del deterioro cognitivo, especialmente en poblaciones que recibieron intervención temprana e intervención de larga duración; el estudio también indica que la ingesta más alta de folato dietético, pero no de B12 o B6, se asocia con un riesgo reducido de demencia incidente en población sin demencia envejecida. Dada la prevalencia de casos de demencia en muchos países con poblaciones envejecidas, se deben introducir políticas de salud pública para garantizar que los subgrupos de la población en riesgo tengan un estado adecuado de vitaminas B.