B vitamins and prevention of cognitive decline and incident dementia: a systematic review and meta-analysis.

CONTEXTE : L'augmentation des niveaux d'homocystéine (Hcy) est bien établie comme un facteur de risque de démence, mais une controverse existe quant à savoir si la réduction de l'homocystéine médiée par les vitamines B peut bénéficier à la fonction cognitive. OBJECTIF : Investiguer si la supplémentation en vitamines B peut réduire le risque de déclin cognitif et de démence incidente. SOURCES DE DONNÉES : Les bases de données PubMed, EMBASE, Cochrane Library et Web of Science ont été systématiquement consultées pour les articles publiés depuis leur création jusqu'au 1er mars 2020. Les essais contrôlés randomisés (ECR) ont été inclus si des vitamines B ont été fournies pour investiguer leur effet sur le taux de déclin cognitif. Les études de cohorte investigant l'apport alimentaire de vitamines B et le risque de démence incidente étaient admissibles. Les études transversales comparant les différences de niveaux de vitamines B et de Hcy ont été incluses. EXTRACTION DES DONNÉES : Deux examinateurs ont indépendamment effectué l'extraction des données et ont évalué la qualité de l'étude. ANALYSE DES DONNÉES : Des modèles d'effets aléatoires ou d'effets fixes, en fonction du degré d'hétérogénéité, ont été utilisés pour calculer les différences moyennes (DM), les rapports de risque (RR) et les rapports de cotes (RC). RÉSULTATS : Un total de 95 études avec 46175 participants (25 ECR, 20 études de cohorte et 50 études transversales) ont été incluses dans cette méta-analyse. Cette méta-analyse soutient que les vitamines B peuvent bénéficier à la fonction cognitive telle que mesurée par les changements du score du Mini-Mental State Examination (6155 participants ; DM, 0,14, IC95% 0,04 à 0,23), et ce résultat était aussi significatif dans les études où les groupes placebo ont développé un déclin cognitif (4211 participants ; DM, 0,16, IC95% 0,05 à 0,26), suggérant que les vitamines B ralentissent le déclin cognitif. Pour le strate de période interventionnelle > 12 mois, la supplémentation en vitamines B a diminué le déclin cognitif (3814 participants ; DM, 0,15, IC95% 0,05 à 0,26) comparée au placebo ; aucun résultat similaire n'a été détecté pour le strate interventionnel plus court (806 participants ; DM, 0,18, IC95% -0,25 à 0,61). Dans la population sans démence, la supplémentation en vitamines B a ralenti le déclin cognitif (3431 participants ; DM, 0,15, IC95% 0,04 à 0,25) comparée au placebo ; ce résultat n'a pas été trouvé pour la population avec démence (642 participants ; DM, 0,20, IC95% -0,35 à 0,75). Les niveaux plus bas de folate (mais non la carence en B12 ou B6) et les niveaux plus élevés de Hcy étaient significativement associés à des risques plus élevés de démence (folate : 6654 participants ; RC, 1,76, IC95% 1,24 à 2,50 ; Hcy : 12665 participants ; RC, 2,09, IC95% 1,60 à 2,74) et de déclin cognitif (folate : 4336 participants ; RC, 1,26, IC95% 1,02 à 1,55 ; Hcy : 6149 participants ; RC, 1,19, IC95% 1,05 à 1,34). Parmi la population sans démence âgée de 50 ans et plus, le risque de démence incidente était significativement diminué chez les individus ayant un apport plus élevé de folate (13529 participants ; RR, 0,61, IC95% 0,47 à 0,78), tandis qu'un apport plus élevé de B12 ou B6 n'était pas associé à un risque de démence plus faible. CONCLUSIONS : Cette méta-analyse suggère que la supplémentation en vitamines B est associée à un ralentissement du déclin cognitif, en particulier dans les populations qui ont reçu une intervention précoce et une intervention de longue durée ; l'étude indique aussi qu'un apport plus élevé de folate alimentaire, mais non de B12 ou B6, est associé à un risque réduit de démence incidente dans la population sans démence. Compte tenu de la prévalence des cas de démence dans de nombreux pays aux populations vieillissantes, des politiques de santé publique doivent être introduites pour assurer que les sous-groupes de la population à risque ont un statut adéquat en vitamines B.