Vitamine B e prevenzione del declino cognitivo e della demenza incidente: una revisione sistematica e una meta-analisi.

CONTESTO: L'elevazione dei livelli di omocisteina (Hcy) è ben consolidata come fattore di rischio per la demenza, ma esiste controversia riguardo al fatto se la riduzione della omocisteina mediata dalle vitamine B possa beneficiare la funzione cognitiva. OBIETTIVO: Investigare se l'integrazione di vitamine B può ridurre il rischio di declino cognitivo e demenza incidente. FONTI DI DATI: PubMed, EMBASE, Cochrane Library e Web of Science sono stati sistematicamente ricercati per articoli pubblicati dalle date di inizio fino al 1° marzo 2020. Gli studi randomizzati controllati (RCT) erano inclusi se le vitamine B erano fornite per investigare il loro effetto sul tasso di declino cognitivo. Gli studi di coorte che investigavano l'assunzione dietetica di vitamine B e il rischio di demenza incidente erano idonei. Gli studi trasversali che confrontavano differenze nei livelli di vitamine B e Hcy erano inclusi. ESTRAZIONE DEI DATI: Due revisori hanno eseguito indipendentemente l'estrazione dei dati e valutato la qualità dello studio. ANALISI DEI DATI: Modelli ad effetto casuale o ad effetto fisso, a seconda del grado di eterogeneità, sono stati eseguiti per calcolare differenze medie (MD), rapporti di rischio (HR) e odds ratio (OR). RISULTATI: Un totale di 95 studi con 46175 partecipanti (25 RCT, 20 studi di coorte e 50 studi trasversali) sono stati inclusi in questa meta-analisi. Questa meta-analisi supporta che le vitamine B possono beneficiare la funzione cognitiva misurata da cambiamenti nel punteggio dell'esame dello stato mentale mini (6155 partecipanti; MD, 0.14, IC 95% da 0.04 a 0.23), e questo risultato era anche significativo negli studi in cui i gruppi placebo hanno sviluppato declino cognitivo (4211 partecipanti; MD, 0.16, IC 95% da 0.05 a 0.26), suggerendo che le vitamine B rallentano il declino cognitivo. Per lo strato del periodo di intervento > 12 mesi, l'integrazione di vitamine B ha diminuito il declino cognitivo (3814 partecipanti; MD, 0.15, IC 95% da 0.05 a 0.26) rispetto al placebo; nessun tale risultato è stato rilevato per lo strato di intervento più breve (806 partecipanti; MD, 0.18, IC 95% da -0.25 a 0.61). Nella popolazione senza demenza, l'integrazione di vitamine B ha rallentato il declino cognitivo (3431 partecipanti; MD, 0.15, IC 95% da 0.04 a 0.25) rispetto al placebo; questo risultato non è stato trovato nella popolazione con demenza (642 partecipanti; MD, 0.20, IC 95% da -0.35 a 0.75). Livelli più bassi di folato (ma non carenza di B12 o B6) e livelli più alti di Hcy erano significativamente associati a rischi più elevati di demenza (folato: 6654 partecipanti; OR, 1.76, IC 95% da 1.24 a 2.50; Hcy: 12665 partecipanti; OR, 2.09, IC 95% da 1.60 a 2.74) e declino cognitivo (folato: 4336 partecipanti; OR, 1.26, IC 95% da 1.02 a 1.55; Hcy: 6149 partecipanti; OR, 1.19, IC 95% da 1.05 a 1.34). Tra la popolazione senza demenza di età pari o superiore a 50 anni, il rischio di demenza incidente era significativamente diminuito tra gli individui con assunzione più elevata di folato (13529 partecipanti; HR, 0.61, IC 95% da 0.47 a 0.78), mentre l'assunzione più elevata di B12 o B6 non era associata a rischio di demenza inferiore. CONCLUSIONI: Questa meta-analisi suggerisce che l'integrazione di vitamine B è associata al rallentamento del declino cognitivo, specialmente nelle popolazioni che hanno ricevuto intervento precoce e intervento di lunga durata; lo studio indica anche che l'assunzione più elevata di folato dietetico, ma non di B12 o B6, è associata a un rischio ridotto di demenza incidente nella popolazione di età senza demenza. Data la prevalenza di casi di demenza in molti paesi con popolazioni che invecchiano, le politiche di sanità pubblica dovrebbero essere introdotte per garantire che i sottogruppi della popolazione a rischio abbiano uno status adeguato di vitamine B.