B-vitamines en preventie van cognitieve achteruitgang en incidente dementie: een systematisch overzicht en meta-analyse.

CONTEXT: Verhoging van homocysteïne (Hcy) concentraties staat bekend als een risicofactor voor dementie, maar er bestaat onenigheid over de vraag of verlaging van homocysteïne concentraties door B-vitaminen cognitieve functies kan verbeteren. OBJECTIEF: Onderzoeken of B-vitamineveranderingen het risico op cognitieve achteruitgang en incidente dementie kunnen verminderen. GEGEVENSBRONNEN: PubMed, EMBASE, Cochrane Library en Web of Science werden systematisch doorzocht op artikelen van de ontstaan tot 1 maart 2020. Gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT) werden opgenomen als B-vitaminen werden gegeven om hun effect op de mate van cognitieve achteruitgang te onderzoeken. Cohortstudies naar inname van B-vitaminen via voeding en het risico op incidente dementie waren geschikt. Dwarsdoorsneestudies die verschillen in B-vitaminen en Hcy concentraties vergeleken, werden opgenomen. GEGEVENSEXTRACTIE: Twee beoordelaars voerden onafhankelijk gegevensextractie uit en beoordeelden de studiakwaliteit. GEGEVENSANALYSE: Random-effect of fixed-effect modellen, afhankelijk van de mate van heterogeniteit, werden gebruikt om gemiddelde verschillen (MD), hazardverhoudingen (HR) en oddsratio's (OR) te berekenen. RESULTATEN: In totaal werden 95 studies met 46175 deelnemers (25 RCT's, 20 cohortstudies en 50 dwarsdoorsneestudies) opgenomen in deze meta-analyse. Deze meta-analyse ondersteunt dat B-vitaminen cognitieve functies kunnen verbeteren, gemeten aan de hand van veranderingen in Mini-Mental State Examination score (6155 deelnemers; MD 0,14, 95% BI 0,04 tot 0,23), en dit resultaat was ook significant in onderzoeken waar placebogroepen cognitieve achteruitgang ontwikkelden (4211 deelnemers; MD 0,16, 95% BI 0,05 tot 0,26), wat aangeeft dat B-vitaminen cognitieve achteruitgang vertragen. Voor de interventieperiode van meer dan 12 maanden verminderde B-vitamineverandering cognitieve achteruitgang (3814 deelnemers; MD 0,15, 95% BI 0,05 tot 0,26) vergeleken met placebo; een dergelijk resultaat werd niet gevonden voor de kortere interventieperiode (806 deelnemers; MD 0,18, 95% BI -0,25 tot 0,61). In de niet-dementie populatie vertraagde B-vitamineverandering cognitieve achteruitgang (3431 deelnemers; MD 0,15, 95% BI 0,04 tot 0,25) vergeleken met placebo; dit resultaat werd niet gevonden in de dementie populatie (642 deelnemers; MD 0,20, 95% BI -0,35 tot 0,75). Lagere folaatspiegels (maar niet B12- of B6-tekort) en hogere Hcy-spiegels waren significant geassocieerd met hogere dementierisico's (folaat: 6654 deelnemers; OR 1,76, 95% BI 1,24 tot 2,50; Hcy: 12665 deelnemers; OR 2,09, 95% BI 1,60 tot 2,74) en cognitieve achteruitgang (folaat: 4336 deelnemers; OR 1,26, 95% BI 1,02 tot 1,55; Hcy: 6149 deelnemers; OR 1,19, 95% BI 1,05 tot 1,34). Bij de bevolking zonder dementie van 50 jaar en ouder was het risico op incidente dementie significant verlaagd bij individuen met hogere inname van folaat (13529 deelnemers; HR 0,61, 95% BI 0,47 tot 0,78), terwijl hogere inname van B12 of B6 niet geassocieerd was met een lager dementierisico. CONCLUSIES: Deze meta-analyse suggereert dat B-vitamineverandering geassocieerd is met vertraging van cognitieve achteruitgang, vooral in bevolkingsgroepen die vroege interventie en langdurige interventie ontvingen; de studie geeft ook aan dat hogere inname van voedingsfolaat, maar niet B12 of B6, geassocieerd is met een verminderd risico op incidente dementie in niet-demente bevolking. Gezien het aantal dementiegevallen in veel landen met verouderende bevolkingen, moeten overheidsmaatregelen worden ingevoerd om ervoor te zorgen dat risicobevolkingsgroepen een adequaat B-vitaminstatus hebben.