Kognitive Verhaltenstherapie für Schlafstörungen mit komorbiden psychiatrischen und medizinischen Erkrankungen: Eine Metaanalyse.

BEDEUTUNG: Die kognitive Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit (KVT-I) ist die prominenteste nicht-pharmakologische Behandlung für Schlafstörungen. Obwohl Metaanalysen primäre Schlaflosigkeit untersucht haben, ist weniger über die vergleichende Wirksamkeit der KVT-I bei komorbider Schlaflosigkeit bekannt. ZIEL: Untersuchung der Wirksamkeit der KVT-I für Schlaflosigkeit komorbid mit psychiatrischen und/oder medizinischen Erkrankungen bezüglich (1) Remission von Schlaflosigkeit; (2) selbstberichtete Schlafeffizienz, Einschlaflatenz, Wachzeit nach Schlafbeginn, Gesamtschlafzeit und subjektive Schlafqualität; und (3) komorbide Symptome. DATENQUELLEN: Eine systematische Suche wurde am 2. Juni 2014 in PubMed, PsycINFO, der Cochrane Library und durch manuelle Suchen durchgeführt. Suchbegriffe umfassten (1) KVT-I oder KVT oder kognitive Verhaltenstherapie [und ihre Variationen] oder Verhaltenstherapie [und ihre Variationen] oder Verhaltensmedizin bei Schlaf oder Reizkontrollen oder Schlafbeschränkung oder Entspannungstherapie oder Entspannungstraining oder progressive Muskelentspannung oder paradoxe Intention; und (2) Schlaflosigkeit oder Schlafstörung. STUDIENAUSWAHL: Studien wurden einbezogen, wenn sie randomisierte klinische Studien mit mindestens einem KVT-I-Arm waren und eine erwachsene Population mit diagnostischen Kriterien für Schlaflosigkeit sowie einer gleichzeitigen Erkrankung aufwiesen. Die Aufnahme in die endgültigen Analysen (37 Studien) basierte auf dem Konsens zwischen unabhängigen Screenings von 3 Autoren. DATENEXTRAKTION UND SYNTHESE: Daten wurden von 2 Autoren unabhängig extrahiert und mittels eines Modells mit zufälligen Effekten zusammengefasst. Die Studienqualität wurde von 2 Autoren unabhängig anhand des Cochrane-Instruments zur Bewertung von Verzerrungsrisiken bewertet. HAUPTZIELGRÖSSEN UND MESSUNGEN: A-priori-Hauptzielgrößen (d. h. klinische Schlaf- und komorbide Ergebnisse) wurden aus Schlaftagesbuch und anderen Selbstberichtmaßen abgeleitet. ERGEBNISSE: Bei der Bewertung nach der Behandlung waren 36,0% der Patienten, die KVT-I erhielten, in Remission von Schlaflosigkeit, verglichen mit 16,9% derjenigen in Kontroll- oder Vergleichsbedingungen (gepooltes Odds Ratio, 3,28; 95%-KI, 2,30-4,68; P < 0,001). Die kontrollierten Effektgrößen vor und nach der Behandlung waren mittel bis groß für die meisten Schlafparameter (Schlafeffizienz: Hedges g = 0,91 [95%-KI, 0,74 bis 1,08]; Einschlaflatenz: Hedges g = 0,80 [95%-KI, 0,60 bis 1,00]; Wachzeit nach Schlafbeginn: Hedges g = 0,68; Schlafqualität: Hedges g = 0,84; alle P < 0,001), mit Ausnahme der Gesamtschlafzeit. Komorbide Ergebnisse zeigten eine kleine Effektgröße (Hedges g = 0,39 [95%-KI, 0,60-0,98]; P < 0,001); Verbesserungen waren größer in psychiatrischen als in medizinischen Populationen (Hedges g = 0,20 [95%-KI, 0,09-0,30]; χ²-Test für Interaktion = 12,30; P < 0,001). SCHLUSSFOLGERUNGEN UND RELEVANZ: Die kognitive Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit ist wirksam zur Verbesserung von Schlaflosigkeitssymptomen und Schlafparametern bei Patienten mit komorbider Schlaflosigkeit. Es wurde ein kleiner bis mittlerer positiver Effekt über komorbide Ergebnisse hinweg gefunden, mit größeren Effekten auf psychiatrische Erkrankungen im Vergleich zu medizinischen Erkrankungen. Großangelegte Studien mit rigoroseren Designs zur Verringerung von Erkennungs- und Leistungsverzerrungen sind erforderlich, um die Qualität der Evidenz zu verbessern.