Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio Comórbido con Condiciones Psiquiátricas y Médicas: Un Metaanálisis.

IMPORTANCIA: La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) es el tratamiento no farmacológico más destacado para los trastornos del insomnio. Aunque los metaanálisis han examinado el insomnio primario, se conoce menos sobre la eficacia comparativa de la TCC-I en el insomnio comórbido. OBJETIVO: Examinar la eficacia de la TCC-I para el insomnio comórbido con condiciones psiquiátricas y/o médicas para (1) remisión del insomnio; (2) eficiencia del sueño auto-informada, latencia del inicio del sueño, vigilia después del inicio del sueño, tiempo total de sueño y calidad subjetiva del sueño; y (3) síntomas comórbidos. FUENTES DE DATOS: Se realizó una búsqueda sistemática el 2 de junio de 2014, a través de PubMed, PsycINFO, la Cochrane Library y búsquedas manuales. Los términos de búsqueda incluyeron (1) TCC-I o TCC o cognitivo-conductual [y sus variaciones] o terapia conductual [y sus variaciones] o medicina del sueño conductual o control de estímulos o restricción del sueño o terapia de relajación o entrenamiento de relajación o relajación muscular progresiva o intención paradójica; y (2) insomnio o trastorno del sueño. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron estudios si eran ensayos clínicos aleatorizados con al menos un brazo de TCC-I y tenían una población adulta que cumplía criterios diagnósticos para insomnio así como una condición concomitante. La inclusión en los análisis finales (37 estudios) se basó en el consenso de los cribados independientes de 3 autores. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Los datos fueron extraídos independientemente por 2 autores y agrupados utilizando un modelo de efectos aleatorios. La calidad del estudio fue evaluada independientemente por 2 autores usando la herramienta de evaluación del riesgo de sesgo Cochrane. RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: Los resultados principales a priori (es decir, sueño clínico y resultados comórbidos) se derivaron de diarios del sueño y otras medidas de auto-informe. RESULTADOS: En la evaluación post-tratamiento, el 36,0% de los pacientes que recibieron TCC-I estaban en remisión del insomnio en comparación con el 16,9% de aquellos en condiciones de control o comparación (razón de probabilidad agrupada, 3,28; IC 95%, 2,30-4,68; P < 0,001). Los tamaños del efecto controlados pre-tratamiento y post-tratamiento fueron medianos a grandes para la mayoría de parámetros del sueño (eficiencia del sueño: g de Hedges = 0,91 [IC 95%, 0,74 a 1,08]; latencia del inicio del sueño: g de Hedges = 0,80 [IC 95%, 0,60 a 1,00]; vigilia después del inicio del sueño: g de Hedges = 0,68; calidad del sueño: g de Hedges = 0,84; todos P < 0,001), excepto tiempo total de sueño. Los resultados comórbidos mostraron un tamaño de efecto pequeño (g de Hedges = 0,39 [IC 95%, 0,60-0,98]; P < 0,001); las mejoras fueron mayores en poblaciones psiquiátricas que en poblaciones médicas (g de Hedges = 0,20 [IC 95%, 0,09-0,30]; prueba χ2 de interacción = 12,30; P < 0,001). CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: La terapia cognitivo-conductual para el insomnio es eficaz para mejorar los síntomas del insomnio y los parámetros del sueño en pacientes con insomnio comórbido. Se encontró un efecto positivo pequeño a medio en los resultados comórbidos, con efectos mayores en condiciones psiquiátricas en comparación con condiciones médicas. Se necesitan estudios a gran escala con diseños más rigurosos para reducir el sesgo de detección y rendimiento y mejorar la calidad de la evidencia.