Thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie comorbide avec des troubles psychiatriques et médicaux : Une méta-analyse.

IMPORTANCE : La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) est le traitement non pharmacologique le plus important des troubles du sommeil. Bien que des méta-analyses aient examiné l'insomnie primaire, on en sait moins sur l'efficacité comparative de la TCC-I pour l'insomnie comorbide. OBJECTIF : Examiner l'efficacité de la TCC-I pour l'insomnie comorbide avec des troubles psychiatriques et/ou médicaux pour (1) la rémission de l'insomnie ; (2) l'efficacité du sommeil autodéclarée, la latence d'endormissement, les réveils après l'endormissement, la durée totale du sommeil et la qualité subjective du sommeil ; et (3) les symptômes comorbides. SOURCES DE DONNÉES : Une recherche systématique a été menée le 2 juin 2014, via PubMed, PsycINFO, la Cochrane Library et des recherches manuelles. Les termes de recherche comprenaient (1) TCC-I ou TCC ou thérapie cognitivo-comportementale [et ses variations] ou thérapie comportementale [et ses variations] ou médecine comportementale du sommeil ou contrôle des stimulus ou restriction du sommeil ou thérapie de relaxation ou entraînement à la relaxation ou relaxation musculaire progressive ou intention paradoxale ; et (2) insomnie ou trouble du sommeil. SÉLECTION DES ÉTUDES : Les études ont été incluses s'il s'agissait d'essais cliniques randomisés avec au moins un bras TCC-I et une population adulte répondant aux critères diagnostiques de l'insomnie ainsi qu'une condition concomitante. L'inclusion dans les analyses finales (37 études) s'est basée sur un consensus entre les dépistages indépendants de 3 auteurs. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Les données ont été extraites indépendamment par 2 auteurs et regroupées selon un modèle à effets aléatoires. La qualité de l'étude a été évaluée indépendamment par 2 auteurs à l'aide de l'outil d'évaluation du risque de biais de Cochrane. PRINCIPAUX RÉSULTATS ET MESURES : Les résultats principaux a priori (c.-à-d., les résultats cliniques du sommeil et les résultats comorbides) ont été tirés d'un journal du sommeil et d'autres mesures d'auto-évaluation. RÉSULTATS : À l'évaluation post-traitement, 36,0 % des patients ayant reçu la TCC-I étaient en rémission de l'insomnie par rapport à 16,9 % de ceux dans des conditions témoins ou de comparaison (rapport de cotes groupé, 3,28 ; IC à 95 %, 2,30-4,68 ; P < 0,001). Les tailles d'effet contrôlées avant et après le traitement étaient de moyennes à grandes pour la plupart des paramètres du sommeil (efficacité du sommeil : g de Hedges = 0,91 [IC à 95 %, 0,74 à 1,08] ; latence d'endormissement : g de Hedges = 0,80 [IC à 95 %, 0,60 à 1,00] ; réveils après l'endormissement : g de Hedges = 0,68 ; qualité du sommeil : g de Hedges = 0,84 ; tous P < 0,001), sauf la durée totale du sommeil. Les résultats comorbides ont montré une petite taille d'effet (g de Hedges = 0,39 [IC à 95 %, 0,60-0,98] ; P < 0,001) ; les améliorations étaient plus importantes dans les populations psychiatriques que dans les populations médicales (g de Hedges = 0,20 [IC à 95 %, 0,09-0,30] ; test du χ2 pour l'interaction = 12,30 ; P < 0,001). CONCLUSIONS ET PERTINENCE : La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie est efficace pour améliorer les symptômes d'insomnie et les paramètres du sommeil chez les patients présentant une insomnie comorbide. Un petit à moyen effet positif a été trouvé sur l'ensemble des résultats comorbides, avec des effets plus importants sur les troubles psychiatriques par rapport aux troubles médicaux. Des études à grande échelle avec des conceptions plus rigoureuses pour réduire le biais de détection et de performance sont nécessaires pour améliorer la qualité des preuves.