Terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia comorbida con condizioni psichiatriche e mediche: una meta-analisi.

IMPORTANZA: La terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I) è il trattamento non farmacologico più diffuso per i disturbi dell'insonnia. Sebbene meta-analisi abbiano esaminato l'insonnia primaria, meno è noto sull'efficacia comparativa della CBT-I per l'insonnia comorbida. OBIETTIVO: Esaminare l'efficacia della CBT-I per l'insonnia comorbida con condizioni psichiatriche e/o mediche per (1) la remissione dall'insonnia; (2) l'efficienza del sonno riferita dal paziente, la latenza di inizio del sonno, il risveglio dopo l'inizio del sonno, il tempo totale di sonno e la qualità soggettiva del sonno; e (3) i sintomi comorbidi. FONTI DEI DATI: Una ricerca sistematica è stata condotta il 2 giugno 2014, attraverso PubMed, PsycINFO, la Cochrane Library e ricerche manuali. I termini di ricerca includevano (1) CBT-I o CBT o cognitive behavioral [e le sue variazioni] o behavioral therapy [e le sue variazioni] o behavioral sleep medicine o stimulus control o sleep restriction o relaxation therapy o relaxation training o progressive muscle relaxation o paradoxical intention; e (2) insonnia o sleep disturbance. SELEZIONE DEGLI STUDI: Gli studi erano inclusi se si trattava di trial clinici randomizzati con almeno un braccio CBT-I e avevano una popolazione adulta che soddisfaceva i criteri diagnostici per l'insonnia nonché una condizione concomitante. L'inclusione nelle analisi finali (37 studi) è stata basata sul consenso tra gli screening indipendenti di 3 autori. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: I dati sono stati estratti indipendentemente da 2 autori e raggruppati utilizzando un modello a effetti casuali. La qualità dello studio è stata valutata indipendentemente da 2 autori utilizzando lo strumento di valutazione del rischio di bias di Cochrane. ESITI PRINCIPALI E MISURE: Gli esiti principali a priori (cioè, il sonno clinico e gli esiti comorbidi) sono stati derivati dal diario del sonno e da altre misure di auto-relazione. RISULTATI: Alla valutazione post-trattamento, il 36,0% dei pazienti che hanno ricevuto CBT-I era in remissione dall'insonnia rispetto al 16,9% di quelli in condizioni di controllo o confronto (rapporto di probabilità raggruppato, 3,28; IC 95%, 2,30-4,68; P < .001). Le dimensioni dell'effetto controllato pre-trattamento e post-trattamento erano medio-grandi per la maggior parte dei parametri del sonno (efficienza del sonno: Hedges g = 0,91 [IC 95%, 0,74-1,08]; latenza di inizio del sonno: Hedges g = 0,80 [IC 95%, 0,60-1,00]; risveglio dopo l'inizio del sonno: Hedges g = 0,68; qualità del sonno: Hedges g = 0,84; tutto P < .001), ad eccezione del tempo totale di sonno. Gli esiti comorbidi hanno prodotto una piccola dimensione dell'effetto (Hedges g = 0,39 [IC 95%, 0,60-0,98]; P < .001); i miglioramenti erano maggiori nelle popolazioni psichiatriche rispetto a quelle mediche (Hedges g = 0,20 [IC 95%, 0,09-0,30]; test χ2 per l'interazione = 12,30; P < .001). CONCLUSIONI E RILEVANZA: La terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia è efficace nel migliorare i sintomi dell'insonnia e i parametri del sonno per i pazienti con insonnia comorbida. È stato riscontrato un effetto positivo da piccolo a medio su tutti gli esiti comorbidi, con effetti maggiori sulle condizioni psichiatriche rispetto a quelle mediche. Sono necessari studi su larga scala con design più rigorosi per ridurre il bias di rilevamento e prestazione al fine di migliorare la qualità dell'evidenza.