Cognitive-behavioral therapy for insomnia prevents and alleviates suicidal ideation: insomnia remission is a suicidolytic mechanism.

STUDIENZIELE: Schlaflosigkeit ist mit erhöhten Werten von Selbstmord-gedanken und -verhalten verbunden. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die kognitive Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit (CBTI) suizidale Gedanken (SI) verringern kann. Die Rolle von digitalen Therapeutika bei der Linderung und Prävention von SI ist jedoch unklar, und die Behandlungsmechanismen, die zu SI-Reduktionen führen, wurden nicht eindeutig identifiziert. METHODEN: Insgesamt 658 Erwachsene mit Schlafstörungen gemäß Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, wurden in eine randomisierte kontrollierte Studie an einem einzelnen Standort aufgenommen, die die Wirksamkeit von digitalem CBTI im Vergleich zu Aufmerksamkeitskontrolle bewertete. Die Ergebnisse wurden vor der Behandlung, nach der Behandlung und bei einer einjährigen Nachuntersuchung gemessen. ERGEBNISSE: Vor der Behandlung berichteten 126 Patienten über SI (Prävalenz von 19,1%). Bei denjenigen mit baseline-SI berichteten CBTI-Patienten nach der Behandlung niedrigere SI-Raten (30,0% vs. 54,5%, p = ,005) und bei der einjährigen Nachuntersuchung (29,6% vs. 46,8%, p = ,042) im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die PRODCLIN-Analyse schätzte, dass die Hälfte der suizidolytischen Effekte von CBTI durch die Remission von Schlaflosigkeit vermittelt wurde. Bei denjenigen ohne baseline-SI verhinderte CBTI nicht direkt das Auftreten neuer SI. Allerdings berichteten Schlaflosigkeits-Remitter nach der Behandlung über niedrigere Raten neu auftretender SI im Vergleich zu Nicht-Remitern (1,5% vs. 6,5%, p = ,009). Die Mediationsanalyse unterstützte einen signifikanten indirekten Effekt, bei dem CBTI die Wahrscheinlichkeit einer Schlaflosigkeitsremission erhöhte, die mit der SI-Prävention verbunden war (αβ = -3,20, 95% CI = -5,74 bis -0,87). SCHLUSSFOLGERUNG: Digitales CBTI reduziert Schlaflosigkeitssymptome, was die SI-Linderung und -Prävention fördert. Für nicht-suizidale Patienten kann digitales CBTI als hochgradig zugängliche Monotherapie zur Verbesserung des Schlafs und damit zur Verringerung des SI-Risikos dienen. Für suizidale Patienten kann digitales CBTI angemessen als zusätzliche Behandlung verabreicht werden, um die Hauptintervention zu unterstützen, die sich direkter auf suizidogene Gedanken konzentriert.