La thérapie comportementale cognitive pour l'insomnie prévient et atténue l'idéation suicidaire : la rémission de l'insomnie est un mécanisme suicidolytique.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE : L'insomnie est associée à des niveaux élevés de pensées et de comportements suicidaires. Des données probantes émergentes suggèrent que la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) peut réduire l'idéation suicidaire (IS). Cependant, le rôle des thérapies numériques dans l'atténuation et la prévention de l'IS reste peu clair, et les mécanismes de traitement facilitant les réductions de l'IS n'ont pas été clairement identifiés. MÉTHODES : Au total, 658 adultes atteints d'un trouble de l'insomnie selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition, se sont inscrits dans un essai clinique randomisé contrôlé en un seul site évaluant l'efficacité de la TCC-I numérique par rapport à un contrôle attentionnel. Les résultats ont été mesurés avant le traitement, après le traitement et au suivi d'un an. RÉSULTATS : Avant le traitement, 126 patients ont approuvé l'IS (prévalence de 19,1 %). Parmi ceux ayant une IS initiale, les patients traités par TCC-I ont rapporté des taux d'IS plus faibles à la fin du traitement (30,0 % contre 54,5 %, p = 0,005) et au suivi d'un an (29,6 % contre 46,8 %, p = 0,042) par rapport au contrôle. L'analyse PRODCLIN a estimé que la moitié des effets suicidolytiques de la TCC-I étaient médiés par la rémission de l'insomnie. Parmi ceux sans IS initiale, la TCC-I n'a pas directement prévenu la nouvelle apparition d'IS. Cependant, les patients en rémission d'insomnie ont rapporté des taux plus faibles de nouvelle IS à la fin du traitement par rapport aux non-rémitteurs (1,5 % contre 6,5 %, p = 0,009). L'analyse de médiation a soutenu un effet indirect significatif selon lequel la TCC-I augmentait la probabilité de rémission de l'insomnie, qui était associée à la prévention de l'IS (αβ = -3,20, IC 95 % = -5,74 à -0,87). CONCLUSION : La TCC-I numérique réduit les symptômes de l'insomnie, ce qui favorise l'atténuation et la prévention de l'IS. Pour les patients non suicidaires, la TCC-I numérique peut servir de monothérapie très accessible pour améliorer le sommeil, réduisant ainsi le risque d'IS. Pour les patients suicidaires, la TCC-I numérique peut être correctement administrée comme traitement adjuvant pour soutenir l'intervention de première ligne ciblant plus directement les pensées suicidogènes.