La terapia cognitivo-conductual para el insomnio previene y alivia la ideación suicida: la remisión del insomnio es un mecanismo suicidolítico.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: El insomnio se asocia con niveles elevados de pensamientos y comportamientos suicidas. La evidencia emergente sugiere que la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCCI) puede reducir la ideación suicida (IS). Sin embargo, el papel de los tratamientos digitales tanto en la reducción como en la prevención de IS sigue siendo poco claro, y los mecanismos de tratamiento que facilitan las reducciones de IS no han sido claramente identificados. MÉTODOS: Un total de 658 adultos con trastorno de insomnio según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición, se inscribieron en un ensayo controlado aleatorizado de un solo sitio que evaluaba la eficacia de la TCCI digital en relación con el control de atención. Los resultados se midieron antes del tratamiento, después del tratamiento y en el seguimiento de 1 año. RESULTADOS: Antes del tratamiento, 126 pacientes manifestaron IS (prevalencia del 19,1%). Entre aquellos con IS inicial, los pacientes tratados con TCCI informaron de tasas más bajas de IS después del tratamiento (30,0% frente a 54,5%, p = ,005) y en el seguimiento de 1 año (29,6% frente a 46,8%, p = ,042) en relación con el control. El análisis PRODCLIN estimó que la mitad de los efectos suicidolíticos de la TCCI fueron mediados a través de la remisión del insomnio. Entre aquellos sin IS inicial, la TCCI no previno directamente la aparición de nueva IS. Sin embargo, los pacientes con remisión del insomnio informaron de tasas más bajas de IS de nuevo inicio después del tratamiento en relación con los pacientes sin remisión (1,5% frente a 6,5%, p = ,009). El análisis de mediación apoyó un efecto indirecto significativo en el cual la TCCI aumentó la probabilidad de remisión del insomnio, que se asoció con la prevención de IS (αβ = -3,20, IC del 95% = -5,74 a -0,87). CONCLUSIÓN: La TCCI digital reduce los síntomas del insomnio, lo que promueve la reducción y prevención de IS. Para pacientes sin ideación suicida, la TCCI digital puede servir como monoterapia altamente accesible para mejorar el sueño, reduciendo así el riesgo de IS. Para pacientes con ideación suicida, la TCCI digital puede administrarse apropiadamente como tratamiento complementario para apoyar la intervención principal que se dirige más directamente a los pensamientos suicidógenos.