Cognitive-behavioral therapy for insomnia prevents and alleviates suicidal ideation: insomnia remission is a suicidolytic mechanism.

OBIETTIVI DELLO STUDIO: L'insonnia è associata a livelli elevati di pensieri e comportamenti suicidi. Le evidenze emergenti suggeriscono che la terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBTI) può ridurre l'ideazione suicida (SI). Tuttavia, il ruolo delle terapie digitali sia nell'alleviare che nella prevenzione della SI rimane poco chiaro e i meccanismi di trattamento che facilitano le riduzioni della SI non sono stati chiaramente identificati. METODI: Un totale di 658 adulti con disturbo di insonnia secondo il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5ª edizione, sono stati arruolati in uno studio controllato randomizzato in un singolo sito per valutare l'efficacia della CBTI digitale rispetto al controllo attentivo. Gli outcome sono stati misurati al pretrattamento, al posttrattamento e al follow-up di 1 anno. RISULTATI: Prima del trattamento, 126 pazienti hanno riportato SI (prevalenza del 19,1%). Tra coloro con SI basale, i pazienti sottoposti a CBTI hanno riportato tassi di SI più bassi al posttrattamento (30,0% vs 54,5%, p = .005) e al follow-up di 1 anno (29,6% vs 46,8%, p = .042) rispetto al controllo. L'analisi PRODCLIN ha stimato che metà degli effetti suicidolitici della CBTI erano mediati attraverso la remissione dell'insonnia. Tra coloro senza SI basale, la CBTI non ha direttamente prevenuto l'insorgenza di nuova SI. Tuttavia, i pazienti con remissione dell'insonnia hanno riportato tassi più bassi di SI a nuova insorgenza al posttrattamento rispetto ai non remittenti (1,5% vs 6,5%, p = .009). L'analisi di mediazione ha supportato un effetto indiretto significativo in cui la CBTI ha aumentato la probabilità di remissione dell'insonnia, che era associata alla prevenzione della SI (αβ = -3.20, 95% CI = -5.74 a -0.87). CONCLUSIONE: La CBTI digitale riduce i sintomi dell'insonnia, il che promuove l'alleviamento e la prevenzione della SI. Per i pazienti non suicidi, la CBTI digitale può servire come monoterapia altamente accessibile per migliorare il sonno, riducendo così il rischio di SI. Per i pazienti suicidi, la CBTI digitale può essere appropriatamente somministrata come trattamento aggiuntivo per supportare l'intervento principale più direttamente mirato ai pensieri suicidogeni.