Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults: A Systematic Review and Component Network Meta-Analysis.

BEDEUTUNG: Die chronische Insomnie-Störung ist weit verbreitet, behindernd und kostspielig. Die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (CBT-I), bestehend aus verschiedenen pädagogischen, kognitiven und behavioralen Strategien in verschiedenen Formaten, ist die empfohlene Erstlinienbehandlung, aber die Auswirkung jeder Komponente und jeder Liefermethode bleibt unklar. ZIEL: Die Assoziation jeder Komponente und jedes Lieferformats von CBT-I mit den Ergebnissen zu untersuchen. DATENQUELLEN: PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycInfo und International Clinical Trials Registry Platform von Datenbankbeginn bis 21. Juli 2023. STUDIENAUSWAHL: Veröffentlichte randomisierte klinische Studien, in denen eine beliebige Form von CBT-I gegen eine andere oder eine Kontrollbedingung bei chronischer Insomnie-Störung bei Erwachsenen ab 18 Jahren verglichen wurde. Insomnie mit und ohne Komorbiditäten wurde eingeschlossen. Gleichzeitige Behandlungen waren zulässig, wenn sie in den Gruppen gleich verteilt waren. DATENEXTRAKTION UND SYNTHESE: Zwei unabhängige Prüfer identifizierten Komponenten, extrahierten Daten und bewerteten die Studienqualität. Zufallseffekt-Komponenten-Netzwerk-Metaanalysen wurden durchgeführt. PRIMÄRE ERGEBNISSE UND MASSNAHMEN: Das primäre Ergebnis war die Behandlungswirksamkeit (Remission als Erreichen eines zufriedenstellenden Zustands definiert) nach der Behandlung. Sekundäre Ergebnisse waren Abbruch aus beliebigen Gründen, selbst berichtete Schlafkontinuität und langfristige Remission. ERGEBNISSE: Insgesamt 241 Studien wurden identifiziert, in die 31 452 Teilnehmer eingeschlossen waren (mittleres [SD] Alter 45,4 [16,6] Jahre; 21 048 von 31 452 [67 %] Frauen). Die Ergebnisse deuteten darauf hin, dass kritische Komponenten von CBT-I kognitive Umstrukturierung (Remission inkrementelles Odds Ratio [iOR], 1,68; 95 % KI, 1,28–2,20), Third-Wave-Komponenten (iOR, 1,49; 95 % KI, 1,10–2,03), Schlafbeschränkung (iOR, 1,49; 95 % KI, 1,04–2,13) und Reizkon­trolle (iOR, 1,43; 95 % KI, 1,00–2,05) sind. Schlafhygiene-Aufklärung war nicht notwendig (iOR, 1,01; 95 % KI, 0,77–1,32), und Entspannungsverfahren erwiesen sich als potenziell kontraproduktiv (iOR, 0,81; 95 % KI, 0,64–1,02). Von einem Therapeuten persönlich durchgeführte Programme waren am vorteilhaftesten (iOR, 1,83; 95 % KI, 1,19–2,81). Kognitive Umstrukturierung, Third-Wave-Komponenten und persönliche Lieferung waren hauptsächlich mit verbesserter subjektiver Schlafqualität verbunden. Schlafbeschränkung war mit verbesserter subjektiver Schlafqualität, Schlafeffizienz und Wachsein nach Schlafbeginn verbunden, und Reizkon­trolle mit verbesserter subjektiver Schlafqualität, Schlafeffizienz und Schlaflatenz. Die wirksamste Kombination – bestehend aus kognitiver Umstrukturierung, Third Wave, Schlafbeschränkung und Reizkon­trolle im persönlichen Format – verglichen mit persönlicher Psychoedukation, war mit einer Erhöhung der Remissionsrate um eine Risikodifferenz von 0,33 (95 % KI, 0,23–0,43) und einer Anzahl der erforderlichen Behandlungen von 3,0 (95 % KI, 2,3–4,3) verbunden, angesichts der beobachteten medianen Kontrollhäufigkeit von 0,14. SCHLUSSFOLGERUNGEN UND RELEVANZ: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass vorteilhafte CBT-I-Pakete kognitive Umstrukturierung, Third-Wave-Komponenten, Schlafbeschränkung, Reizkon­trolle und persönliche Lieferung, aber keine Entspannung enthalten können. Jedoch könnten potenziell unentdeckte Wechselwirkungen die Schlussfolgerungen beeinträchtigen. Weitere groß angelegte, gut konzipierte Studien sind erforderlich, um den Beitrag verschiedener Behandlungskomponenten in CBT-I zu bestätigen.