Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults: A Systematic Review and Component Network Meta-Analysis.

IMPORTANCE : L'insomnie chronique est hautement prévalente, invalidante et coûteuse. La thérapie comportementale et cognitive pour l'insomnie (TCC-I), comprenant diverses stratégies éducatives, cognitives et comportementales livrées dans différents formats, est le traitement de première intention recommandé, mais l'effet de chaque composant et de chaque méthode de prestation reste peu clair. OBJECTIF : Examiner l'association de chaque composant et format de prestation de la TCC-I avec les résultats. SOURCES DE DONNÉES : PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycInfo et International Clinical Trials Registry Platform depuis le début de la base de données jusqu'au 21 juillet 2023. SÉLECTION DES ÉTUDES : Essais cliniques randomisés publiés comparant toute forme de TCC-I à une autre ou à une condition témoin pour l'insomnie chronique chez les adultes âgés de 18 ans et plus. L'insomnie avec et sans comorbidités a été incluse. Les traitements concomitants étaient autorisés s'ils étaient également distribués entre les groupes. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Deux examinateurs indépendants ont identifié les composants, extrait les données et évalué la qualité des essais. Des méta-analyses de réseau de composants à effets aléatoires ont été effectuées. PRINCIPAUX RÉSULTATS ET MESURES : Le résultat principal était l'efficacité du traitement (rémission définie comme l'atteinte d'un état satisfaisant) après le traitement. Les résultats secondaires comprenaient l'abandon pour toute cause, la continuité du sommeil auto-rapportée et la rémission à long terme. RÉSULTATS : Au total, 241 essais ont été identifiés incluant 31 452 participants (âge moyen [ET], 45,4 [16,6] ans ; 21 048 sur 31 452 [67 %] femmes). Les résultats suggèrent que les composants critiques de la TCC-I sont la restructuration cognitive (rapport de cotes supplémentaire de rémission [iOR], 1,68 ; IC 95 %, 1,28-2,20), les composants de troisième vague (iOR, 1,49 ; IC 95 %, 1,10-2,03), la restriction du sommeil (iOR, 1,49 ; IC 95 %, 1,04-2,13) et le contrôle du stimulus (iOR, 1,43 ; IC 95 %, 1,00-2,05). L'éducation à l'hygiène du sommeil n'était pas essentielle (iOR, 1,01 ; IC 95 %, 0,77-1,32), et les procédures de relaxation se sont avérées potentiellement contreproductives (iOR, 0,81 ; IC 95 %, 0,64-1,02). Les programmes menés par un thérapeute en personne étaient les plus bénéfiques (iOR, 1,83 ; IC 95 %, 1,19-2,81). La restructuration cognitive, les composants de troisième vague et la prestation en personne étaient principalement associés à une amélioration de la qualité subjective du sommeil. La restriction du sommeil était associée à une amélioration de la qualité subjective du sommeil, de l'efficacité du sommeil et du temps d'éveil après l'apparition du sommeil, et le contrôle du stimulus à une amélioration de la qualité subjective du sommeil, de l'efficacité du sommeil et de la latence du sommeil. La combinaison la plus efficace, composée de la restructuration cognitive, de la troisième vague, de la restriction du sommeil et du contrôle du stimulus au format en personne, comparée à la psychoéducation en personne, était associée à une augmentation du taux de rémission par une différence de risque de 0,33 (IC 95 %, 0,23-0,43) et un nombre de sujets à traiter de 3,0 (IC 95 %, 2,3-4,3), compte tenu du taux d'événement témoin médian observé de 0,14. CONCLUSIONS ET PERTINENCE : Les résultats suggèrent que les packages TCC-I bénéfiques peuvent inclure la restructuration cognitive, les composants de troisième vague, la restriction du sommeil, le contrôle du stimulus et la prestation en personne, mais pas la relaxation. Cependant, les interactions potentiellement non détectées pourraient compromettre les conclusions. D'autres essais de grande envergure et bien conçus sont justifiés pour confirmer la contribution de différents composants du traitement dans la TCC-I.