Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults: A Systematic Review and Component Network Meta-Analysis.

IMPORTANCIA: El trastorno de insomnio crónico es muy prevalente, incapacitante y costoso. La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I), que comprende diversas estrategias educativas, cognitivas y conductuales entregadas en varios formatos, es el tratamiento recomendado de primera línea, pero el efecto de cada componente y método de entrega sigue siendo incierto. OBJETIVO: Examinar la asociación de cada componente y formato de entrega de la TCC-I con los resultados. FUENTES DE DATOS: PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycInfo, e International Clinical Trials Registry Platform desde el inicio de la base de datos hasta el 21 de julio de 2023. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos clínicos aleatorizados publicados que comparan cualquier forma de TCC-I contra otra o una condición de control para el trastorno de insomnio crónico en adultos de 18 años o más. Se incluyó insomnio con y sin comorbilidades. Los tratamientos concomitantes fueron permitidos si se distribuyeron equitativamente entre los grupos. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Dos revisores independientes identificaron componentes, extrajeron datos y evaluaron la calidad del ensayo. Se realizaron metaanálisis de red de componentes con efectos aleatorios. RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: El resultado principal fue la eficacia del tratamiento (remisión definida como alcanzar un estado satisfactorio) postratamiento. Los resultados secundarios incluyeron abandono por cualquier causa, continuidad del sueño autoinformada y remisión a largo plazo. RESULTADOS: Se identificaron un total de 241 ensayos que incluyeron 32 452 participantes (edad media [DE], 45,4 [16,6] años; 21 048 de 31 452 [67%] mujeres). Los resultados sugieren que los componentes críticos de la TCC-I son la reestructuración cognitiva (razón de probabilidades incremental de remisión [RPI], 1,68; IC 95%, 1,28-2,20), componentes de tercera ola (RPI, 1,49; IC 95%, 1,10-2,03), restricción del sueño (RPI, 1,49; IC 95%, 1,04-2,13) y control de estímulos (RPI, 1,43; IC 95%, 1,00-2,05). La educación en higiene del sueño no fue esencial (RPI, 1,01; IC 95%, 0,77-1,32), y se encontró que los procedimientos de relajación eran potencialmente contraproducentes (RPI, 0,81; IC 95%, 0,64-1,02). Los programas dirigidos por terapeutas en persona fueron los más beneficiosos (RPI, 1,83; IC 95%, 1,19-2,81). La reestructuración cognitiva, los componentes de tercera ola y la entrega en persona se asociaron principalmente con una mejor calidad subjetiva del sueño. La restricción del sueño se asoció con una mejor calidad subjetiva del sueño, eficiencia del sueño y vigilia después del inicio del sueño, y el control de estímulos con una mejor calidad subjetiva del sueño, eficiencia del sueño y latencia del sueño. La combinación más eficaz, consistente en reestructuración cognitiva, tercera ola, restricción del sueño y control de estímulos en formato en persona, en comparación con psicoeducación en persona, se asoció con un aumento en la tasa de remisión con una diferencia de riesgo de 0,33 (IC 95%, 0,23-0,43) y un número necesario a tratar de 3,0 (IC 95%, 2,3-4,3), dada la tasa de eventos de control observada mediana de 0,14. CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Los hallazgos sugieren que los paquetes de TCC-I beneficiosos pueden incluir reestructuración cognitiva, componentes de tercera ola, restricción del sueño, control de estímulos y entrega en persona, pero no relajación. Sin embargo, las posibles interacciones no detectadas podrían socavar las conclusiones. Se justifican ensayos adicionales a gran escala y bien diseñados para confirmar la contribución de diferentes componentes del tratamiento en la TCC-I.