Componenti e formati di erogazione della terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia cronica negli adulti: una revisione sistematica e una meta-analisi di rete dei componenti.

IMPORTANZA: Il disturbo cronico dell'insonnia è altamente prevalente, invalidante e costoso. La terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I), che comprende varie strategie educative, cognitive e comportamentali fornite in vari formati, è il trattamento di prima linea raccomandato, ma l'effetto di ogni componente e metodo di erogazione rimane poco chiaro. OBIETTIVO: Esaminare l'associazione di ogni componente e formato di erogazione della CBT-I con gli esiti. FONTI DEI DATI: PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycInfo e International Clinical Trials Registry Platform dall'inizio del database al 21 luglio 2023. SELEZIONE DEGLI STUDI: Trial clinici randomizzati pubblicati confrontando qualsiasi forma di CBT-I con un'altra o una condizione di controllo per il disturbo cronico dell'insonnia in adulti di età pari o superiore a 18 anni. L'insonnia sia con che senza comorbidità è stata inclusa. I trattamenti concomitanti erano consentiti se ugualmente distribuiti tra i bracci. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: Due revisori indipendenti hanno identificato i componenti, estratto i dati e valutato la qualità dei trial. Sono state eseguite meta-analisi di reti di componenti con effetti casuali. RISULTATI PRINCIPALI E MISURE: L'esito primario era l'efficacia del trattamento (remissione definita come raggiungimento di uno stato soddisfacente) dopo il trattamento. Gli esiti secondari includevano l'abbandono per qualsiasi causa, la continuità del sonno auto-riferita e la remissione a lungo termine. RISULTATI: Sono stati identificati 241 trial che includevano 31.452 partecipanti (media [DS] età, 45,4 [16,6] anni; 21.048 di 31.452 [67%] donne). I risultati hanno suggerito che i componenti critici della CBT-I sono la ristrutturazione cognitiva (remissione odds ratio incrementale [iOR], 1,68; IC 95%, 1,28-2,20), i componenti della terza ondata (iOR, 1,49; IC 95%, 1,10-2,03), la restrizione del sonno (iOR, 1,49; IC 95%, 1,04-2,13) e il controllo dello stimolo (iOR, 1,43; IC 95%, 1,00-2,05). L'educazione all'igiene del sonno non era essenziale (iOR, 1,01; IC 95%, 0,77-1,32) e le procedure di rilassamento sono risultate potenzialmente controproducenti (iOR, 0,81; IC 95%, 0,64-1,02). I programmi condotti da terapeuti in persona erano i più vantaggiosi (iOR, 1,83; IC 95%, 1,19-2,81). La ristrutturazione cognitiva, i componenti della terza ondata e l'erogazione in persona erano principalmente associati a una qualità del sonno soggettiva migliorata. La restrizione del sonno era associata a una qualità del sonno soggettiva migliorata, all'efficienza del sonno e al risveglio dopo l'inizio del sonno, e il controllo dello stimolo con una qualità del sonno soggettiva migliorata, l'efficienza del sonno e la latenza del sonno. La combinazione più efficace, costituita da ristrutturazione cognitiva, terza ondata, restrizione del sonno e controllo dello stimolo nel formato in persona, rispetto alla psicoeducazione in persona, era associata a un aumento del tasso di remissione di una differenza di rischio di 0,33 (IC 95%, 0,23-0,43) e un numero necessario da trattare di 3,0 (IC 95%, 2,3-4,3), dato il tasso di evento di controllo mediano osservato di 0,14. CONCLUSIONI E RILEVANZA: I risultati suggeriscono che pacchetti CBT-I vantaggiosi possono includere ristrutturazione cognitiva, componenti della terza ondata, restrizione del sonno, controllo dello stimolo ed erogazione in persona, ma non rilassamento. Tuttavia, le potenziali interazioni non rilevate potrebbero minare le conclusioni. Sono necessari ulteriori trial su larga scala, ben progettati, per confermare il contributo dei diversi componenti del trattamento nella CBT-I.