Cost-effectiveness of pharmacological anti-obesity treatments: a systematic review.

ZIEL: Überprüfung ökonomischer Evaluationen von Gewichtsverlustmedikamenten und Vergleich der gemeldeten inkrementellen Kosteneffektivitätsquotienten (ICERs). METHODEN: Eine Literatursuche wurde für Kosteneffektivitätsanalysen (CEAs) und Kostennutzenanalysen (CUAs) von Sibutramin, Orlistat und Rimonabant durchgeführt. ERGEBNISSE: Vierzehn einzigartige Artikel wurden identifiziert (11 CUAs und 3 CEAs; 9 Orlistat, 4 Sibutramin und 1 Rimonabant). Alle verwendeten Diät und Bewegung als Vergleichsmaßstab, während keine indirekten Kosten einbezogen wurden. Die Zeithorizonte reichten von nur der Behandlungsperiode (1–4 Jahre) bis zu 80 Jahren (Median 7,5 Jahre). Längere Studien modellierten Auswirkungen auf Diabetes, mikro- und makrovaskuläre Komplikationen, koronare Herzerkrankungen und Tod. Von den CUAs war der mittlere ICER 16.000 Euro (2007)/QALY (qualitätsbereinigtes Lebensjahr; Spanne 10.000–88.000), mit der schlechtesten Kosteneffektivität, wenn empfohlene Stoppregeln für nicht ansprechende Patienten nicht angewendet wurden. Alle Studien außer drei wurden von der herstellenden Firma finanziert, und der mittlere ICER war erheblich höher für unabhängige als für gesponserte Analysen (62.000 Euro gegenüber 15.000 Euro/QALY). Allerdings wandten zwei der drei unabhängigen CUAs keine empfohlenen Stoppregeln an, im Vergleich zu einer von acht herstellergesponserten Analysen. Die Ergebnisse waren am empfindlichsten gegenüber Annahmen zur Nachhaltigkeit des Gewichtsverlusts und zum Nutzen pro verlorenem Kilogramm. Nebenwirkungen und Abbrüche aus anderen Gründen als mangelnde Wirksamkeit wurden allgemein nicht berücksichtigt. FAZIT: Veröffentlichte ökonomische Evaluationen deuten darauf hin, dass Orlistat, Sibutramin und Rimonabant im Bereich dessen liegen, was allgemein als kosteneffektiv gilt. Unsicherheit bleibt bestehen bezüglich der Nachhaltigkeit des Gewichtsverlusts, des mit Gewichtsverlust verbundenen Nutzens und der Extrapolationen vom vorübergehenden Gewichtsverlust zu langfristigen Gesundheitsvorteilen. Modellierung von direkten Vergleichen und Ausfallquoten ist erforderlich, ebenso wie Analysen, die unabhängig von herstellenden Unternehmen durchgeführt werden.