Rapport coût-efficacité des traitements pharmacologiques anti-obésité : une revue systématique.

OBJECTIF : Examiner les évaluations économiques des médicaments pour la perte de poids et comparer les ratios coût-efficacité supplémentaires déclarés (ICER). MÉTHODES : Une recherche bibliographique a été menée pour les analyses coût-efficacité (ACE) et analyses coût-utilité (ACU) du sibutramine, de l'orlistat et du rimonabant. RÉSULTATS : Quatorze articles uniques ont été identifiés (11 ACU et 3 ACE ; 9 orlistat, 4 sibutramine et 1 rimonabant). Tous ont utilisé le régime alimentaire et l'exercice comme comparateur, tandis qu'aucun n'a inclus les coûts indirects. Les horizons temporels variaient de la période de traitement uniquement (1-4 ans) à 80 ans (médiane 7,5 ans). Les études plus longues ont modélisé les effets sur le diabète, les complications microvasculaires et macrovasculaires, la maladie coronarienne et le décès. Parmi les ACU, l'ICER médian était de 16 000 euros(2007)/QALY (année de vie ajustée par la qualité ; plage 10 000-88 000), avec la pire coût-efficacité lorsque les règles d'arrêt recommandées pour les patients ne répondant pas au traitement n'ont pas été appliquées. Tous les études sauf trois ont été financées par la société fabricante, et l'ICER médian était considérablement plus élevé pour les analyses indépendantes que pour les analyses sponsorisées (62 000 euros contre 15 000 euros/QALY). Cependant, deux des trois ACU indépendantes n'ont pas utilisé les règles d'arrêt recommandées, par rapport à une des huit analyses sponsorisées par le fabricant. Les résultats étaient les plus sensibles aux hypothèses concernant la durabilité de la perte de poids et l'utilité par kilogramme perdu. Les effets secondaires et l'abandon en raison d'autres raisons que le manque d'efficacité n'ont généralement pas été pris en compte. CONCLUSION : Les évaluations économiques publiées indiquent que l'orlistat, le sibutramine et le rimonabant sont dans la gamme de ce qui est généralement considéré comme rentable. L'incertitude persiste quant à la durabilité de la perte de poids, au gain d'utilité associé à la perte de poids et aux extrapolations de la perte de poids transitoire aux bénéfices de santé à long terme. La modélisation de comparaisons tête-à-tête et l'attrition sont nécessaires, tout comme les analyses menées indépendamment des sociétés de fabrication.