Relación costo-efectividad de los tratamientos farmacológicos contra la obesidad: una revisión sistemática.

OBJETIVO: Revisar las evaluaciones económicas de los fármacos para perder peso y comparar los ratios de coste-efectividad incremental (ICER) notificados. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica de análisis de coste-efectividad (CEA) y análisis de coste-utilidad (CUA) de sibutramina, orlistat y rimonabant. RESULTADOS: Se identificaron catorce artículos únicos (11 CUA y 3 CEA; 9 orlistat, 4 sibutramina y 1 rimonabant). Todos utilizaron dieta y ejercicio como comparador, mientras que ninguno incluyó costes indirectos. Los horizontes temporales variaron desde el período de tratamiento únicamente (1-4 años) hasta 80 años (mediana de 7,5 años). Los estudios más largos modelaron los efectos sobre la diabetes, las complicaciones microvasculares y macrovasculares, la enfermedad coronaria y la muerte. De los CUA, la mediana del ICER fue de 16.000 euros (2007)/AVAC (año de vida ajustado por calidad; rango 10.000-88.000), con la peor coste-efectividad cuando no se aplicaron las reglas de parada recomendadas para los pacientes que no respondían. Todos los estudios excepto tres fueron financiados por la empresa fabricante, y la mediana del ICER fue considerablemente superior en los análisis independientes que en los patrocinados (62.000 euros frente a 15.000 euros/AVAC). Sin embargo, dos de los tres CUA independientes no utilizaron reglas de parada recomendadas, en comparación con uno de ocho análisis patrocinados por el fabricante. Los resultados fueron más sensibles a las suposiciones sobre la sostenibilidad de la pérdida de peso y la utilidad por kilogramo perdido. Los efectos secundarios y el abandono por razones distintas a la falta de eficacia generalmente no se incorporaron. CONCLUSIÓN: Las evaluaciones económicas publicadas indican que orlistat, sibutramina y rimonabant están dentro del rango de lo que generalmente se considera coste-efectivo. Persiste la incertidumbre sobre la sostenibilidad de la pérdida de peso, la ganancia de utilidad asociada con la pérdida de peso y las extrapolaciones de la pérdida de peso transitoria a los beneficios sanitarios a largo plazo. Se necesita modelado de comparaciones directas y atricción, así como análisis realizados de forma independiente de las empresas fabricantes.