Analisi costo-efficacia dei trattamenti farmacologici anti-obesità: una revisione sistematica.

OBIETTIVO: Revisionare le valutazioni economiche dei farmaci per la perdita di peso e confrontare i rapporti costo-efficacia incrementali (ICER) riportati. METODI: È stata condotta una ricerca bibliografica per analisi costo-efficacia (CEA) e costo-utilità (CUA) di sibutramina, orlistat e rimonabant. RISULTATI: Sono stati identificati quattordici articoli unici (11 CUA e 3 CEA; 9 orlistat, 4 sibutramina e 1 rimonabant). Tutti hanno utilizzato dieta ed esercizio fisico come comparatore, mentre nessuno ha incluso costi indiretti. Gli orizzonti temporali variano dal solo periodo di trattamento (1-4 anni) a 80 anni (mediana 7,5 anni). Gli studi più lunghi hanno modellato gli effetti sul diabete, le complicanze micro e macrovascolari, la malattia coronarica e la morte. Delle CUA, l'ICER mediano era 16.000 euro(2007)/QALY (quality-adjusted life-year; intervallo 10.000-88.000), con la peggiore rapporto costo-efficacia quando le regole di interruzione consigliate per i pazienti non rispondenti non erano applicate. Tutti gli studi tranne tre erano finanziati dall'azienda produttrice, e l'ICER mediano era considerevolmente più alto per le analisi indipendenti rispetto a quelle patrocinate (62.000 euro vs 15.000 euro/QALY). Tuttavia, due delle tre CUA indipendenti non hanno utilizzato le regole di interruzione consigliate, rispetto a una delle otto analisi patrocinate dal produttore. I risultati erano più sensibili alle ipotesi riguardanti la sostenibilità della perdita di peso e l'utilità per chilogrammo perso. Gli effetti collaterali e l'abbandono per motivi diversi dalla mancanza di efficacia generalmente non erano incorporati. CONCLUSIONE: Le valutazioni economiche pubblicate indicano che orlistat, sibutramina e rimonabant rientrano nell'intervallo di ciò che è generalmente considerato costo-efficace. Rimane incertezza sulla sostenibilità della perdita di peso, il guadagno di utilità associato alla perdita di peso e le estrapolazioni dalla perdita di peso transitoria ai benefici per la salute a lungo termine. È necessaria la modellizzazione di confronti testa a testa e dell'attrito, così come le analisi condotte indipendentemente dalle aziende produttrici.