Dehydroepiandrosteron für Frauen in der Peri- oder postmenopausalen Phase.

HINTERGRUND: Während der Menopause führt eine abnehmende ovarielle Follikelreaktion im Allgemeinen zu Schwankungen und schließlich zu einem Rückgang der Östrogenspiegel. Dies kann zur Entwicklung verschiedener perimenopausaler und postmenopausaler Symptome führen (z. B. Hitzewallungen, Nachtschweiß, Vaginalatrophie). Dehydroepiandrosteron (DHEA) ist einer der Hauptvorläufer von Androgenen, die wiederum in Testosteron und Östrogene umgewandelt werden. Es ist möglich, dass die Verabreichung von DHEA die Östrogen- und Testosteronspiegel bei peri- und postmenopausalen Frauen erhöhen kann, um ihre Symptome zu lindern und das allgemeine Wohlbefinden und die sexuelle Funktion zu verbessern (z. B. Libido, Dyspareunie, Zufriedenheit). Die Behandlung mit DHEA ist umstritten, da Unsicherheit über ihre Wirksamkeit und Sicherheit besteht. Diese Übersichtsarbeit sollte die Evidenz für DHEA bei der Behandlung von Menopausensymptomen klar darstellen und ihre Wirksamkeit und Sicherheit bewerten, indem die Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien zusammengefasst werden. ZIELE: Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der Verabreichung von DHEA bei Frauen mit Menopausensymptomen in der peri- oder postmenopausalen Phase. SUCHMETHODEN: Die Datenbanken, die wir durchsucht haben (3. Juni 2014) ohne Sprachbeschränkungen waren das Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL und LILACS. Wir durchsuchten auch Konferenzabstrakts und Zitatlisten in der ISI Web of Knowledge. Laufende Studien wurden in den Studienregistern durchsucht. Referenzlisten der gefundenen Artikel wurden überprüft. AUSWAHLKRITERIEN: Wir schlossen randomisierte kontrollierte Studien ein, die jede Dosis und Form von DHEA durch jede Verabreichungsform mit jeder anderen aktiven Intervention, Placebo oder keiner Behandlung für eine minimale Behandlungsdauer von sieben Tagen bei peri- und postmenopausalen Frauen verglichen. DATENERFASSUNG UND ANALYSE: Zwei Autoren extrahierten unabhängig Daten, nachdem sie die Eignung für die Aufnahme und die Qualität der Studien bewertet hatten. Autoren wurden um zusätzliche Informationen gebeten. HAUPTERGEBNISSE: Achtundzwanzig Studien mit 1273 menopausalen Frauen wurden in diese Übersichtsarbeit aufgenommen. Daten konnten aus 16 Studien extrahiert werden, um die Metaanalyse durchzuführen. Die Gesamtqualität der Studien war moderat bis niedrig, wobei die meisten in die Metaanalyse aufgenommenen Studien eine angemessene Methodik aufwiesen. Im Vergleich zu Placebo verbesserte DHEA die Lebensqualität nicht (standardisierte Mitteldifferenz (SMD) 0,16, 95% Konfidenzintervall (CI) -0,03 bis 0,34, P = 0,10, 8 Studien, 287 Frauen (132 aus Parallelstudien und 155 aus Crossover-Studien), I² = 0%, moderate Evidenzqualität; eine Studie der neun, die über diesen Ausgang berichteten, wurde in einer Sensitivitätsanalyse entfernt, da sie als hohes Verzerrungsrisiko beurteilt wurde). DHEA wurde mit androgenen Nebenwirkungen (hauptsächlich Akne) assoziiert (Odds Ratio (OR) 3,77, 95% CI 1,36 bis 10,4, P = 0,01, 5 Studien, 376 Frauen, I² = 10%, moderate Evidenzqualität) im Vergleich zu Placebo. Es wurden keine Assoziationen mit anderen Nebenwirkungen gefunden. Es war unklar, ob DHEA Menopausensymptome beeinflusste, da die Ergebnisse der Studien inkonsistent waren und aufgrund unterschiedlicher Messungstypen (z. B. kontinuierlich, dichotom, Veränderungs- und Endscore) nicht leicht zusammengefasst werden konnten. DHEA verbesserte die sexuelle Funktion (SMD 0,31, 95% CI 0,07 bis 0,55, P = 0,01, 5 Studien, 261 Frauen (239 Frauen aus Parallelstudien und 22 Frauen aus Crossover-Studien), I² = 0%; eine Studie, die als hohes Verzerrungsrisiko beurteilt wurde, wurde während der Sensitivitätsanalyse entfernt) im Vergleich zu Placebo. Es gab keinen Unterschied in der mit DHEA verbundenen Akne beim Vergleich von Studien, die orales DHEA verwendeten (OR 2,16, 95% CI 0,47 bis 9,96, P = 0,90, 3 Studien, 136 Frauen, I² = 5%, sehr niedrige Evidenzqualität) mit einer Studie, die topisches DHEA verwendete (OR 2,74, 95% CI 0,10 bis 74,87, P = 0,90, 1 Studie, 22 Frauen, sehr niedrige Evidenzqualität). Die Effekte unterschieden sich nicht für die sexuelle Funktion, wenn Studien mit oralem DHEA (SMD 0,11, 95% CI -0,13 bis 0,35, P = 0,36, 5 Studien, 340 Frauen, I² = 0) mit einer Studie mit intravaginalem DHEA (SMD 0,42, 95% CI 0,03 bis 0,81, 1 Studie, 218 Frauen) verglichen wurden. Test für Subgruppenunterschiede: Chi² = 1,77, df = 1 (P = 0,18), I² = 43,4%. Unzureichende Daten waren verfügbar, um die Lebensqualität und Menopausensymptome für diesen Vergleich zu bewerten. Es waren unzureichende Daten verfügbar, um die Auswirkungen von DHEA mit Hormontherapie (HT) auf Lebensqualität, Menopausensymptome und Nebenwirkungen zu vergleichen. Es wurden keine großen Unterschiede in den Behandlungseffekten für die sexuelle Funktion gefunden, wenn DHEA mit HT verglichen wurde (Mitteldifferenz (MD) 1,26, 95% CI -0,21 bis 2,73, P = 0,09, 2 Studien, 41 Frauen, I² = 0%). SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Es gibt keine Evidenz, dass DHEA die Lebensqualität verbessert, aber es gibt einige Evidenz, dass es mit androgenen Nebenwirkungen assoziiert ist. Es besteht Unsicherheit, ob DHEA Menopausensymptome verringert, aber DHEA kann die sexuelle Funktion im Vergleich zu Placebo leicht verbessern.