La déhydroépiandrostérone pour les femmes en phase péri- ou postménopausée.

CONTEXTE : Pendant la ménopause, une réponse ovarienne folliculaire décroissante entraîne généralement une fluctuation et une diminution éventuelle des niveaux d'œstrogène. Cela peut conduire au développement de divers symptômes périménopausiques et postménopausiques (par exemple bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale). La déhydroépiandrostérone (DHEA) est l'un des principaux précurseurs des androgènes, qui sont à leur tour convertis en testostérone et en œstrogènes. Il est possible que l'administration de DHEA augmente les niveaux d'œstrogène et de testostérone chez les femmes péri- et postménopausées pour atténuer leurs symptômes et améliorer le bien-être général et la fonction sexuelle (par exemple la libido, la dyspareunie, la satisfaction). Le traitement par DHEA est controversé car il existe une incertitude quant à son efficacité et sa sécurité. Cet examen devrait clarifier les preuves de la DHEA dans le traitement des symptômes de la ménopause et évaluer son efficacité et sa sécurité en combinant les résultats des essais contrôlés randomisés. OBJECTIFS : Évaluer l'efficacité et la sécurité de l'administration de DHEA aux femmes présentant des symptômes ménopausiques en phase péri- ou postménopausée. MÉTHODES DE RECHERCHE : Les bases de données interrogées (3 juin 2014) sans restrictions de langue étaient le Registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et la sous-fertilité, le Registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL et LILACS. Nous avons également recherché des résumés de conférences et des listes de citations dans ISI Web of Knowledge. Les essais en cours ont été recherchés dans les registres d'essais. Les listes de références des articles récupérés ont été vérifiées. CRITÈRES DE SÉLECTION : Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés comparant toute dose et forme de DHEA par toute voie d'administration à toute autre intervention active, placebo ou absence de traitement pour une durée minimale de traitement de sept jours chez les femmes péri- et postménopausées. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES : Deux auteurs ont indépendamment extrait les données après avoir évalué l'admissibilité à l'inclusion et la qualité des études. Les auteurs ont été contactés pour des informations supplémentaires. RÉSULTATS PRINCIPAUX : Vingt-huit essais impliquant 1273 femmes ménopausées ont été inclus dans cet examen. Les données ont pu être extraites de 16 essais pour mener la méta-analyse. La qualité générale des études était modérée à faible, la majorité des études incluses dans la méta-analyse ayant une méthodologie raisonnable. Par rapport au placebo, la DHEA n'a pas amélioré la qualité de vie (différence de moyennes standardisée (DMS) 0,16, intervalle de confiance à 95 % (IC) -0,03 à 0,34, P = 0,10, 8 études, 287 femmes (132 d'essais parallèles et 155 d'essais croisés), I² = 0 %, preuves de qualité modérée ; un essai sur les neuf ayant rapporté ce résultat a été retiré dans une analyse de sensibilité car il a été jugé à risque élevé de biais). La DHEA s'est avérée être associée à des effets secondaires androgéniques (principalement l'acné) (rapport de cotes (RC) 3,77, IC à 95 % 1,36 à 10,4, P = 0,01, 5 études, 376 femmes, I² = 10 %, preuves de qualité modérée) par rapport au placebo. Aucune association n'a été trouvée avec d'autres effets indésirables. Il était peu clair si la DHEA affectait les symptômes de la ménopause car les résultats des essais étaient inconsistants et ne pouvaient pas être facilement combinés pour fournir un effet global en raison de différents types de mesure (par exemple continu, dichotomique, changement et scores finals). La DHEA s'est avérée améliorer la fonction sexuelle (DMS 0,31, IC à 95 % 0,07 à 0,55, P = 0,01, 5 études, 261 femmes (239 femmes d'essais parallèles et 22 femmes d'essais croisés), I² = 0 % ; un essai jugé à risque élevé de biais a été retiré lors de l'analyse de sensibilité) par rapport au placebo. Il n'y avait pas de différence dans l'acné associée à la DHEA en comparant les études qui ont utilisé la DHEA orale (RC 2,16, IC à 95 % 0,47 à 9,96, P = 0,90, 3 études, 136 femmes, I² = 5 %, preuves de très faible qualité) à une étude qui a utilisé l'application cutanée de DHEA (RC 2,74, IC à 95 % 0,10 à 74,87, P = 0,90, 1 étude, 22 femmes, preuves de très faible qualité). Les effets ne différaient pas pour la fonction sexuelle lorsque les études utilisant la DHEA orale (DMS 0,11, IC à 95 % -0,13 à 0,35, P = 0,36, 5 études, 340 femmes, I² = 0) ont été comparées à une étude utilisant la DHEA intravaginale (DMS 0,42, IC à 95 % 0,03 à 0,81, 1 étude, 218 femmes). Test de différences entre les sous-groupes : Chi² = 1,77, dl = 1 (P = 0,18), I² = 43,4 %. Des données insuffisantes étaient disponibles pour évaluer la qualité de vie et les symptômes de la ménopause pour cette comparaison. Il y avait des données insuffisantes disponibles pour comparer les effets de la DHEA à la thérapie hormonale (TH) pour la qualité de vie, les symptômes de la ménopause et les effets indésirables. Aucune grande différence dans les effets du traitement n'a été trouvée pour la fonction sexuelle lors de la comparaison de la DHEA à la TH (différence de moyennes (DM) 1,26, IC à 95 % -0,21 à 2,73, P = 0,09, 2 études, 41 femmes, I² = 0 %). CONCLUSIONS DES AUTEURS : Il n'y a pas de preuves que la DHEA améliore la qualité de vie mais il existe certaines preuves qu'elle est associée à des effets secondaires androgéniques. Il existe une incertitude quant à savoir si la DHEA diminue les symptômes de la ménopause, mais la DHEA peut légèrement améliorer la fonction sexuelle par rapport au placebo.