Dehidroepiandrosterona para mujeres en la fase peri o posmenopáusica.

ANTECEDENTES: Durante la menopausia, la disminución de la respuesta folicular ovárica generalmente causa una fluctuación y eventual disminución de los niveles de estrógeno. Esto puede llevar al desarrollo de varios síntomas perimenopaúsicos y posmenopaúsicos (por ejemplo, sofocos, sudores nocturnos, sequedad vaginal). La dehidroepiandrosterona (DHEA) es uno de los principales precursores de los andrógenos, que a su vez se convierten en testosterona y estrógenos. Es posible que la administración de DHEA pueda aumentar los niveles de estrógeno y testosterona en mujeres peri- y posmenopaúsicas para aliviar sus síntomas y mejorar el bienestar general y la función sexual (por ejemplo, libido, dispareunia, satisfacción). El tratamiento con DHEA es controvertido ya que existe incertidumbre sobre su eficacia y seguridad. Esta revisión debe aclarar claramente la evidencia para DHEA en el tratamiento de síntomas menopaúsicos y evaluar su eficacia y seguridad combinando los resultados de ensayos controlados aleatorizados. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad de administrar DHEA a mujeres con síntomas menopaúsicos en la fase peri- o posmenopaúsica. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Las bases de datos que buscamos (3 de junio de 2014) sin restricciones de idioma fueron el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y LILACS. También buscamos resúmenes de conferencias y listas de citas en ISI Web of Knowledge. Los ensayos en curso se buscaron en los registros de ensayos. Se verificaron las listas de referencias de los artículos recuperados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Incluimos ensayos controlados aleatorizados que comparaban cualquier dosis y forma de DHEA por cualquier vía de administración versus cualquier otra intervención activa, placebo o ningún tratamiento para una duración mínima del tratamiento de siete días en mujeres peri- y posmenopaúsicas. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores extrajeron datos de forma independiente después de evaluar la elegibilidad para su inclusión y la calidad de los estudios. Se contactó a los autores para obtener información adicional. RESULTADOS PRINCIPALES: Veintiocho ensayos con 1273 mujeres menopaúsicas se incluyeron en esta revisión. Se pudieron extraer datos de 16 ensayos para realizar el metaanálisis. La calidad general de los estudios fue de moderada a baja, siendo la mayoría de los estudios incluidos en el metaanálisis de metodología razonable. En comparación con placebo, DHEA no mejoró la calidad de vida (diferencia de media estandarizada (DME) 0,16, intervalo de confianza del 95% (IC) -0,03 a 0,34, P = 0,10, 8 estudios, 287 mujeres (132 de ensayos paralelos y 155 de ensayos cruzados), I² = 0%, evidencia de calidad moderada; un ensayo de los nueve que informaron sobre este resultado se extirpó en un análisis de sensibilidad ya que se consideró que tenía un alto riesgo de sesgo). Se encontró que DHEA estaba asociada con efectos secundarios androgénicos (principalmente acné) (razón de probabilidades (OR) 3,77, IC 95% 1,36 a 10,4, P = 0,01, 5 estudios, 376 mujeres, I² = 10%, evidencia de calidad moderada) cuando se comparó con placebo. No se encontraron asociaciones con otros efectos adversos. No estaba claro si DHEA afectaba los síntomas menopaúsicos ya que los resultados de los ensayos fueron inconsistentes y no pudieron agruparse fácilmente para proporcionar un efecto general debido a diferentes tipos de medición (por ejemplo, puntuaciones continuas, dicotómicas, de cambio y finales). Se encontró que DHEA mejoró la función sexual (DME 0,31, IC 95% 0,07 a 0,55, P = 0,01, 5 estudios, 261 mujeres (239 mujeres de ensayos paralelos y 22 mujeres de ensayos cruzados), I² = 0%; un ensayo considerado con alto riesgo de sesgo se extirpó durante el análisis de sensibilidad) en comparación con placebo. No hubo diferencia en el acné asociado con DHEA al comparar estudios que usaron DHEA oral (OR 2,16, IC 95% 0,47 a 9,96, P = 0,90, 3 estudios, 136 mujeres, I² = 5%, evidencia de calidad muy baja) con un estudio que usó aplicación cutánea de DHEA (OR 2,74, IC 95% 0,10 a 74,87, P = 0,90, 1 estudio, 22 mujeres, evidencia de calidad muy baja). Los efectos no fueron diferentes para la función sexual cuando se compararon estudios que utilizaban DHEA oral (DME 0,11, IC 95% -0,13 a 0,35, P = 0,36, 5 estudios, 340 mujeres, I² = 0) con un estudio que utilizaba DHEA intravaginal (DME 0,42, IC 95% 0,03 a 0,81, 1 estudio, 218 mujeres). Prueba de diferencias entre subgrupos: Chi² = 1,77, df = 1 (P = 0,18), I² = 43,4%. Datos insuficientes estaban disponibles para evaluar la calidad de vida y los síntomas menopaúsicos para esta comparación. Había datos insuficientes disponibles para comparar los efectos de DHEA con la terapia hormonal (TH) para la calidad de vida, síntomas menopaúsicos y efectos adversos. No se encontraron grandes diferencias en los efectos del tratamiento para la función sexual al comparar DHEA con TH (diferencia de media (DM) 1,26, IC 95% -0,21 a 2,73, P = 0,09, 2 estudios, 41 mujeres, I² = 0%). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay evidencia de que DHEA mejore la calidad de vida pero hay evidencia de que está asociada con efectos secundarios androgénicos. Existe incertidumbre sobre si DHEA disminuye los síntomas menopaúsicos, pero DHEA puede mejorar ligeramente la función sexual en comparación con placebo.