Auswirkungen von Gewichtsverlust-Medikamenten auf kardiometabolische Risikoprofile: Eine systematische Übersicht und Netzwerk-Metaanalyse.

HINTERGRUND UND ZIELE: Wir führten eine systematische Übersicht und Netzwerk-Metaanalyse durch, um die Gesamteffekte und vergleichenden Effekte von Gewichtsverlustmedikamenten, die von der Food and Drug Administration zur Langzeitanwendung zugelassen sind, auf kardiometabolische Risikoprofile adipöser Erwachsener zu bewerten. METHODEN: Wir führten eine systematische Literaturrecherche bis zum 28. Februar 2017 durch, um randomisierte klinische Studien zu den Auswirkungen von von der Food and Drug Administration zugelassenen Gewichtsverlustmedikamenten (d. h. Orlistat, Lorcaserin, Naltrexon-Bupropion, Phentermin-Topiramat und Liraglutid) zu identifizieren, die bei adipösen Erwachsenen für ein Jahr oder länger im Vergleich zu Placebo oder einem anderen aktiven Mittel angewendet wurden. Die interessierenden Ergebnisse umfassten Veränderungen des Blutzuckers (Nüchternblutzucker [FBG] und Hämoglobin A1c), des Cholesterinprofils (Low-Density-Lipoprotein und High-Density-Lipoprotein), des Blutdrucks (BP; systolisch/diastolisch) und des Taillenumfangs (WC). Wir führten paarweise und Netzwerk-Metaanalysen durch, bei denen die Ergebnisse als gewichtete und standardisierte mittlere Differenzen berichtet wurden. Die Qualität der Evidenz wurde mit GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) bewertet. ERGEBNISSE: In einer Metaanalyse von 28 randomisierten kontrollierten Studien (29.018 Teilnehmer; medianer Body-Mass-Index 36,1 kg/m²) waren Gewichtsverlustmedikamente mit einem bescheidenen Rückgang des FBG (gewichtete mittlere Differenz 4,0 mg/dL; 95%-Konfidenzintervall -4,4 bis -3,6 mg/dL) und des WC (gewichtete mittlere Differenz, Reduktion von 3,3 cm; 95%-Konfidenzintervall -3,5 bis -3,1 cm) verbunden, ohne klinisch bedeutsame Veränderungen des systolischen/diastolischen BP oder des Cholesterinprofils gegenüber Placebo (standardisierte mittlere Differenz <0,2); die Effekte variierten zwischen den Medikamenten. Die Verwendung von Phentermin-Topiramat war mit einem wesentlichen Rückgang des WC und einem bescheidenen Rückgang des FBG, Hämoglobin A1c und BP verbunden und hatte minimale Auswirkungen auf das Cholesterin. Die Verwendung von Liraglutid war mit einem wesentlichen Rückgang des FBG, Hämoglobin A1c und WC und minimalen Auswirkungen auf BP und Cholesterin verbunden. Die Verwendung von Naltrexon-Bupropion war mit einer moderaten Erhöhung des High-Density-Lipoprotein-Cholesterins verbunden, hatte aber minimale Auswirkungen auf FBG und WC. Die Verwendung von Orlistat war mit einem Rückgang des Low-Density-Lipoprotein- und High-Density-Lipoprotein-Cholesterins verbunden. Kein Medikament verbesserte alle kardiometabolischen Risikofaktoren. SCHLUSSFOLGERUNGEN: In einer systematischen Übersicht und Netzwerk-Metaanalyse stellten wir fest, dass von der Food and Drug Administration zugelassene Gewichtsverlustmedikamente nur bescheidene positive Effekte auf das kardiometabolische Risikoprofil haben. Weitere Forschung ist erforderlich, um die langfristigen kardiometabolischen Vorteile dieser Medikamente zu bewerten. PROSPERO: CRD42016039486.