Efectos de Medicamentos para la Pérdida de Peso en Perfiles de Riesgo Cardiometabólico: Una Revisión Sistemática y Metanálisis en Red.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis en red para evaluar los efectos generales y comparativos de los medicamentos para la pérdida de peso aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para uso a largo plazo en los perfiles de riesgo cardiometabólico de adultos obesos. MÉTODOS: Realizamos una revisión sistemática de la literatura hasta el 28 de febrero de 2017 para identificar ensayos clínicos aleatorizados sobre los efectos de medicamentos para la pérdida de peso aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (es decir, orlistat, lorcaserina, naltrexona-bupropión, fentermina-topiramato y liraglutida) administrados a adultos obesos durante 1 año o más, en comparación con placebo u otro agente activo. Los resultados de interés incluyeron cambios en la glucosa en sangre (glucosa en sangre en ayunas [FBG] y hemoglobina A1c), perfil de colesterol (lipoproteína de baja densidad y lipoproteínas de alta densidad), presión arterial (PA; sistólica/diastólica) y circunferencia de cintura (WC). Realizamos metanálisis por pares y en red con resultados reportados como diferencias de medias ponderadas y estandarizadas. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando GRADE (Clasificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación). RESULTADOS: En un metanálisis de 28 ensayos controlados aleatorizados (29.018 participantes; índice de masa corporal mediano, 36,1 kg/m 2), asociamos los medicamentos para la pérdida de peso con una disminución modesta en FBG (diferencia de media ponderada, 4,0 mg/dL; intervalo de confianza del 95%, -4,4 a -3,6 mg/dL) y WC (diferencia de media ponderada, reducción de 3,3 cm; intervalo de confianza del 95%, -3,5 a -3,1 cm), sin cambios clínicamente significativos en PA sistólica/diastólica o perfil de colesterol frente a placebo (diferencia de media estandarizada <0,2); los efectos variaron entre fármacos. El uso de fentermina-topiramato se asoció con una disminución sustancial en WC y una disminución modesta en FBG, hemoglobina A1c y PA, y tuvo un efecto mínimo en el colesterol. El uso de liraglutida se asoció con una disminución sustancial en FBG, hemoglobina A1c y WC, y un efecto mínimo en PA y colesterol. El uso de naltrexona-bupropión se asoció con un aumento moderado en el colesterol de lipoproteína de alta densidad, pero tuvo un efecto mínimo en FBG y WC. El uso de orlistat se asoció con una disminución en el colesterol de lipoproteína de baja densidad y lipoproteína de alta densidad. Ningún fármaco mejoró todos los factores de riesgo cardiometabólico. CONCLUSIONES: En una revisión sistemática y metanálisis en red, encontramos que los medicamentos para la pérdida de peso aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos tienen solo efectos positivos modestos en el perfil de riesgo cardiometabólico. Se necesita más investigación para evaluar los beneficios cardiometabólicos a largo plazo de estos medicamentos. PROSPERO: CRD42016039486.