Effetti dei farmaci per la perdita di peso sui profili di rischio cardiometabolico: una revisione sistematica e meta-analisi di rete.

BACKGROUND &amp; AIMS: Abbiamo condotto una revisione sistematica e una meta-analisi in rete per valutare gli effetti complessivi e comparativi dei farmaci per la perdita di peso approvati dalla Food and Drug Administration per un uso a lungo termine sui profili di rischio cardiometabolico degli adulti obesi. METHODS: Abbiamo condotto una revisione sistematica della letteratura fino al 28 febbraio 2017 per identificare studi clinici randomizzati degli effetti dei farmaci per la perdita di peso approvati dalla Food and Drug Administration (cioè orlistat, lorcaserina, naltrexone-bupropione, fentermina-topiramato e liraglutide) somministrati ad adulti obesi per 1 anno o più, confrontati con placebo o un altro agente attivo. Gli esiti di interesse includevano cambiamenti nella glicemia (glicemia a digiuno [FBG] e emoglobina A1c), profilo lipidico (lipoproteine a bassa densità e lipoproteine ad alta densità), pressione arteriosa (PA; sistolica/diastolica) e circonferenza vita (WC). Abbiamo condotto meta-analisi a coppie e in rete con esiti riportati come differenze medie ponderate e standardizzate. La qualità delle prove è stata valutata utilizzando GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). RESULTS: In una meta-analisi di 28 studi controllati randomizzati (29.018 partecipanti; indice di massa corporea mediano, 36,1 kg/m 2), abbiamo associato i farmaci per la perdita di peso a una modesta diminuzione di FBG (differenza media ponderata, 4,0 mg/dL; intervallo di confidenza del 95%, -4,4 a -3,6 mg/dL) e WC (differenza media ponderata, riduzione di 3,3 cm; intervallo di confidenza del 95%, -3,5 a -3,1 cm), senza cambiamenti clinicamente significativi nella PA sistolica/diastolica o nel profilo lipidico rispetto al placebo (differenza media standardizzata <0,2); gli effetti variavano tra i farmaci. L'uso di fentermina-topiramato era associato a una sostanziale diminuzione di WC e a una modesta diminuzione di FBG, emoglobina A1c e PA, ed aveva un effetto minimo sul colesterolo. L'uso di liraglutide era associato a una sostanziale diminuzione di FBG, emoglobina A1c e WC, e a un effetto minimo sulla PA e sul colesterolo. L'uso di naltrexone-bupropione era associato a un moderato aumento del colesterolo lipoproteinico ad alta densità, ma aveva un effetto minimo su FBG e WC. L'uso di orlistat era associato a una diminuzione del colesterolo lipoproteinico a bassa densità e ad alta densità. Nessun farmaco ha migliorato tutti i fattori di rischio cardiometabolico. CONCLUSIONS: In una revisione sistematica e meta-analisi in rete, abbiamo riscontrato che i farmaci per la perdita di peso approvati dalla Food and Drug Administration hanno solo modesti effetti positivi sul profilo di rischio cardiometabolico. Sono necessarie ulteriori ricerche per valutare i benefici cardiometabolici a lungo termine di questi farmaci. PROSPERO: CRD42016039486.