Effets des médicaments pour la perte de poids sur les profils de risque cardiométabolique : une revue systématique et une méta-analyse en réseau.

CONTEXTE ET OBJECTIFS : Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse en réseau pour évaluer les effets globaux et comparatifs des médicaments de perte de poids approuvés par la Food and Drug Administration pour un usage à long terme sur les profils de risque cardiométabolique des adultes obèses. MÉTHODES : Nous avons effectué une revue systématique de la littérature jusqu'au 28 février 2017 pour identifier les essais cliniques randomisés des effets des médicaments de perte de poids approuvés par la Food and Drug Administration (c'est-à-dire l'orlistat, la lorcasérine, la naltrexone-bupropion, la phentermine-topiramate et la liraglutide) administrés à des adultes obèses pendant 1 an ou plus, par rapport à un placebo ou un autre agent actif. Les critères d'évaluation d'intérêt comprenaient les modifications de la glycémie (glycémie à jeun [GJ] et hémoglobine A1c), du profil lipidique (lipoprotéines de basse densité et lipoprotéines de haute densité), de la pression artérielle (PA ; systolique/diastolique) et du tour de taille (TT). Nous avons effectué des méta-analyses par paires et en réseau avec les résultats rapportés comme des différences moyennes pondérées et standardisées. La qualité des preuves a été évaluée à l'aide de GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). RÉSULTATS : Dans une méta-analyse de 28 essais contrôlés randomisés (29 018 participants ; indice de masse corporelle médian, 36,1 kg/m 2 ), nous avons associé les médicaments de perte de poids à une diminution modeste de la GJ (différence de moyenne pondérée, 4,0 mg/dL ; intervalle de confiance à 95 %, -4,4 à -3,6 mg/dL) et du TT (différence de moyenne pondérée, réduction de 3,3 cm ; intervalle de confiance à 95 %, -3,5 à -3,1 cm), sans changements cliniquement significatifs de la PA systolique/diastolique ou du profil lipidique par rapport au placebo (différence de moyenne standardisée < 0,2) ; les effets variaient selon les médicaments. L'utilisation de phentermine-topiramate était associée à une diminution substantielle du TT et à une diminution modeste de la GJ, de l'hémoglobine A1c et de la PA, et avait un effet minimal sur le cholestérol. L'utilisation de liraglutide était associée à une diminution substantielle de la GJ, de l'hémoglobine A1c et du TT, et à un effet minimal sur la PA et le cholestérol. L'utilisation de naltrexone-bupropion était associée à une augmentation modérée du cholestérol des lipoprotéines de haute densité, mais avait un effet minimal sur la GJ et le TT. L'utilisation d'orlistat était associée à une diminution du cholestérol des lipoprotéines de basse densité et de haute densité. Aucun médicament n'a amélioré tous les facteurs de risque cardiométabolique. CONCLUSIONS : Dans une revue systématique et une méta-analyse en réseau, nous avons constaté que les médicaments de perte de poids approuvés par la Food and Drug Administration n'avaient que des effets positifs modestes sur le profil de risque cardiométabolique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les bénéfices cardiométaboliques à long terme de ces médicaments. PROSPERO : CRD42016039486.