Wirksamkeit und Sicherheit von Z-Substanzen bei der Behandlung von Schlafstörungen bei älteren Erwachsenen: eine systematische Übersicht für die Entwicklung von Empfehlungen zur Verringerung potenziell unangemessener Verschreibungen.

HINTERGRUND: Z-Medikamente werden normalerweise als Erstlinien-Pharmakotherapie für Insomnie verschrieben. Die Vorteile und Risiken von Z-Medikamenten können sich jedoch für ältere Erwachsene unterscheiden. Diese systematische Übersichtsarbeit untersuchte die verfügbaren Evidenzen zur Wirksamkeit und Sicherheit von Z-Medikamenten bei der Behandlung von Insomnie bei älteren Erwachsenen. METHODEN: Die Cochrane-Datenbank für systematische Übersichtsarbeiten, das Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed/MEDLINE und EMBASE wurden nach systematischen Übersichtsarbeiten, Metaanalysen, kontrollierten interventionellen und Beobachtungsstudien mit einem vordefinierten Suchbegriff durchsucht. Die Zielpopulation waren ältere Erwachsene (≥65 Jahre) mit Insomnie. Studien wurden eingeschlossen, wenn sie über Wirksamkeits- und/oder Sicherheitsergebnisse der Verwendung von Z-Medikamenten zur Behandlung von Insomnie im Vergleich zu Placebo, üblicher oder keiner Behandlung oder anderen pharmakologischen Mitteln berichteten. ERGEBNISSE: Achtzehn Studien wurden eingeschlossen (8 interventionelle und 10 Beobachtungsstudien). In kurzfristigen interventionellen Studien waren Z-Medikamente ähnlich oder besser wirksam bei der Verbesserung sowohl von Schlaf- als auch von Tagesparametern im Vergleich zu Placebo oder anderen pharmakologischen Behandlungen und zeigten gute Ergebnisse bei Sicherheitsmessungen. In längerfristigen Beobachtungsstudien erhöhten Z-Medikamente jedoch das Sturzrisiko und Frakturrisiko im Vergleich zu keiner Behandlung oder Melatonin-Agonisten erheblich. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Auf der Grundlage der Evidenz aus kurzfristigen interventionellen Studien erscheinen Z-Medikamente wirksam und sicher zur Behandlung von Insomnie bei älteren Erwachsenen, können aber bei längerfristiger Anwendung ungünstige Nebenwirkungen haben. Wir empfehlen daher, Z-Medikamente abzusetzen, vor allem wegen des hohen Sturz- und Frakturrisikos. Dennoch ist die Qualität und Quantität der Evidenz gering. Aufgrund der Knappheit an Daten, besonders bezüglich Drogenabhängigkeit nach längeren Behandlungszeiträumen und aufgrund des signifikant erhöhten Sturz- und Frakturrisikos, sind weitere Studien erforderlich, um das Nutzen-Risiko-Profil der Verwendung von Z-Medikamenten bei älteren Patienten zu bewerten, besonders für die Langzeitanwendung.