Efficacité et sécurité des substances Z dans la gestion de l'insomnie chez les personnes âgées : une revue systématique pour le développement de recommandations visant à réduire les prescriptions potentiellement inappropriées.

CONTEXTE : Les Z-drogues sont généralement prescrites comme traitement pharmacologique de première intention pour l'insomnie. Cependant, les bénéfices et les risques des Z-drogues peuvent différer chez les adultes plus âgés. Cette revue systématique a examiné les données probantes disponibles sur l'efficacité et l'innocuité des Z-drogues dans la prise en charge de l'insomnie chez les adultes plus âgés. MÉTHODES : La base de données Cochrane des revues systématiques, le registre central Cochrane des essais contrôlés, PubMed/MEDLINE et EMBASE ont été interrogés pour les revues systématiques, méta-analyses, études interventionnelles contrôlées et observationnelles utilisant un terme de recherche préformulé. La population cible était les adultes plus âgés (≥65 ans) souffrant d'insomnie. Les études ont été incluses si elles rapportaient des résultats d'efficacité et/ou d'innocuité de l'utilisation de Z-drogues pour la prise en charge de l'insomnie par rapport à un placebo, un traitement habituel ou aucun traitement, ou d'autres agents pharmacologiques. RÉSULTATS : Dix-huit études ont été incluses (8 études interventionnelles et 10 études observationnelles). Dans les études interventionnelles à court terme, les Z-drogues étaient aussi efficaces ou plus efficaces que le placebo ou d'autres traitements pharmacologiques pour améliorer à la fois le sommeil et les paramètres diurnes, tout en montrant de bons résultats sur les mesures d'innocuité. Cependant, dans les études observationnelles à plus long terme, les Z-drogues ont augmenté significativement le risque de chutes et de fractures en comparaison avec l'absence de traitement ou les agonistes de la mélatonine. CONCLUSIONS : En analysant les données probantes des études interventionnelles à court terme, les Z-drogues semblent efficaces et sûres pour le traitement de l'insomnie chez les adultes plus âgés, mais elles peuvent avoir des effets secondaires défavorables lorsqu'elles sont utilisées pendant de plus longues périodes. Nous recommandons donc l'arrêt des Z-drogues, principalement en raison du risque élevé de chutes et de fractures. Néanmoins, la qualité et la quantité de preuves sont faibles. En raison de la rareté des données, en particulier concernant la dépendance médicamenteuse après de plus longues périodes de traitement et en raison du risque significativement accru de chutes et de fractures, des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le profil bénéfice-risque de l'utilisation de Z-drogues chez les patients plus âgés, en particulier pour un usage à long terme.