Werkzaamheid en veiligheid van Z-stoffen bij de behandeling van insomnia bij ouderen: een systematisch review voor de ontwikkeling van aanbevelingen ter vermindering van mogelijk ongeschikte voorschrijving.

ACHTERGROND: Z-drugs worden meestal als eerstelijns farmacologische therapie voor slapeloosheid voorgeschreven. De voor- en nadelen van Z-drugs kunnen echter verschillen voor ouderen. Dit systematisch review onderzocht het beschikbare bewijs over de werkzaamheid en veiligheid van Z-drugs bij de behandeling van slapeloosheid bij ouderen. METHODEN: De Cochrane-database van systematische reviews, het Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed/MEDLINE en EMBASE werden doorzocht naar systematische reviews, meta-analyses, gecontroleerde interventie- en observatiestudies met behulp van een vooraf opgestelde zoekterm. De doelpopulatie was ouderen (≥65 jaar) met slapeloosheid. Studies werden opgenomen als zij uitkomsten rapporteerden over werkzaamheid en/of veiligheid van het gebruik van Z-drugs voor de behandeling van slapeloosheid in vergelijking met placebo, gebruikelijke of geen behandeling, of andere farmacologische middelen. RESULTATEN: Achttien studies werden opgenomen (8 interventie- en 10 observatiestudies). In kortetermijn-interventiestudies waren Z-drugs even werkzaam of werkzamer dan placebo of andere farmacologische behandelingen bij het verbeteren van zowel slaap als dagtijdse parameters, en toonden zij goede resultaten op veiligheidsmaten. In langetermijn-observatiestudies verhoogden Z-drugs echter aanzienlijk het risico op vallen en fracturen in vergelijking met geen behandeling of melatonineagonisten. CONCLUSIES: Uit analyse van het bewijs uit kortetermijn-interventiestudies blijkt dat Z-drugs werkzaam en veilig zijn voor de behandeling van slapeloosheid bij ouderen, maar zij kunnen ongunstige bijwerkingen hebben bij langer gebruik. We bevelen daarom aan Z-drugs af te bouwen, vooral vanwege het hoge risico op vallen en fracturen. Desalniettemin zijn de kwaliteit en kwantiteit van bewijs laag. Vanwege de schaarste aan gegevens, met name over medicijnafhankelijkheid na langer behandelingsperioden, en vanwege het aanzienlijk verhoogde risico op vallen en fracturen, zijn verder onderzoeken nodig om het risico-batenverhouding van Z-drugs gebruik bij oudere patiënten te evalueren, met name voor langdurig gebruik.