How does sleep restriction therapy for insomnia work? A systematic review of mechanistic evidence and the introduction of the Triple-R model.

Seit über 30 Jahren wird die Schlafbeschränkungstherapie (SRT) zur Behandlung von Insomnie eingesetzt, doch wir wissen sehr wenig über die Wirkungsweise dieser Therapie. Bei der ersten Beschreibung von SRT wurde die Hypothese aufgestellt, dass sie Insomnie durch die Beeinflussung von vier Schlüsselfaktoren behandelt: Stärkung des homöostatischen Schlafdrucks, Hemmung perpetuierender Praktiken (übermäßige Zeit im Bett), Abschwächung von Hyperarousal und Verschärfung der regulatorischen Kontrolle des Schlafs durch den endogenen zirkadianen Schrittmacher. Wir führten eine systematische Literaturübersicht durch, um Evidenz für diese vermuteten Wirkmechanismen zu suchen. Insgesamt 15 randomisierte und nicht-randomisierte Studien zur Untersuchung von SRT erfüllten die Einschlusskriterien. Für jede Studie extrahierten wir alle Variablen, die mit den vorgeschlagenen Mechanismen assoziiert waren, und bewerteten die Studienqualität mit Hilfe eines strukturierten Bewertungsinstruments. Die extrahierten Variablen waren: Zeit im Bett (TIB), Nickerchen, Variabilität des Schlafs, Marker der zirkadianen Rhythmizität, Messungen des Schlafdrucks/der Schläfrigkeit und Bewertungen von Arousal. Die Gesamtstudienqualität war schwach, wie durch einen mittleren Qualitätsscore von 17 (aus einem möglichen Bereich von 0-31) angezeigt wurde. Keine Studie zeigte an oder war tatsächlich darauf ausgelegt zu testen, ob Veränderungen in den vorgeschlagenen Mechanismen als Mediatoren von Behandlungsergebnissen fungieren. Von allen überprüften Studien berichteten die meisten von einer Verringerung der TIB (10/10) und/oder zeigten eine Abnahme der Einschlaflatenz (10/14), was für einen erhöhten Schlafdruckindex spricht. Solche Veränderungen wurden jedoch meist am Ende der Behandlung berichtet und spiegeln ein Ergebnis und keinen Mechanismus der SRT per se wider. Evidenz für eine Verringerung von Arousal (4/4) und Nacht-zu-Nacht-Schlafvariabilität (2/2) wurde nur in einer kleinen Anzahl unkontrollierter Studien gefunden, während es keine Evidenz für eine Veränderung der zirkadianen Phase oder Periodizität gab (0/1). Unsere Übersicht deutet darauf hin, dass SRT auf einige der hypothetisierten Prozesse abzielt, aber spezifisch konzipierte mechanistische Evaluationen sind erforderlich. Wir stellen ein neues prüfbares Modell des SRT-Wirkmechanismus (Triple-R) vor und skizzieren eine Forschungsagenda, die darauf abzielt, prospektive Untersuchungen zu stimulieren.