Intermittierendes Fasten für Erwachsene mit Übergewicht oder Adipositas.

BEGRÜNDUNG: Gewichtsverlust bleibt die primäre Strategie zur Verringerung von Gesundheitsrisiken und gesellschaftlichen Folgen, die mit Übergewicht und Adipositas verbunden sind. Die häufigsten Ernährungsinterventionen sind kalorienrestriktive Diäten, einschließlich verschiedener Variationen von Energierestriktion, Makronährstoffen, Lebensmitteln und Ernährungsmustern, die anfänglichen, aber oft nicht anhaltenden Gewichtsverlust erreichen. Intermittierendes Fasten beinhaltet Essmuster, bei denen Personen für längere Zeiträume wenig oder keine Energie zu sich nehmen, abwechselnd mit Perioden normaler Nahrungsaufnahme. Der Mechanismus für Gewichtsverlust ist mit Kalorienrestriktion, erhöhtem Fettstoffwechsel, verbesserter Insulinempfindlichkeit und verbessertem Glukosestoffwechsel verbunden. Intermittierendes Fasten wurde in Blogs und Nachrichtenartikeln bekannt gemacht, aber Studien zeigen inkonsistente Auswirkungen auf die Gesundheit, was die Unsicherheit unterstreicht, mit der sich Ärzte und Menschen mit Übergewicht oder Adipositas konfrontiert sehen, wenn sie intermittierendes Fasten als praktikablen Ansatz für anhaltenden Gewichtsverlust in Betracht ziehen. ZIELE: Bewertung von Nutzen und Schaden des intermittierenden Fastens im Vergleich zu regelmäßiger Ernährungsberatung, keiner Intervention oder einer Warteliste bei Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas. SUCHMETHODEN: Wir durchsuchten CENTRAL, MEDLINE (Ovid) und zwei Studienregister bis zum 5. November 2024 sowie Referenzprüfung, Zitiersuche und Kontaktaufnahme mit Studienautoren, um zusätzliche Studien zu identifizieren. EINSCHLUSSKRITERIEN: Wir schlossen randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und Cluster-RCTs ein, die intermittierendes Fasten (einschließlich zeitlich begrenzter Nahrungsaufnahme, periodisches Fasten, Fasten an alternativen Tagen und modifiziertes Fasten an alternativen Tagen) mit regelmäßiger Ernährungsberatung, keiner Intervention oder Warteliste bei Männern und Frauen mit Übergewicht oder Adipositas mit oder ohne assoziierte Begleiterkrankungen verglichen. Die Mindestdauer der Intervention betrug vier Wochen, und die Mindestdauer der Nachbeobachtung betrug sechs Monate. Wir schlossen Cross-over- und Quasi-RCTs aus. ERGEBNISSE: Unsere Outcomes waren Gewichtsverlust, Lebensqualität, Teilnehmerzufriedenheit, Diabetesstatus und Nebenwirkungen. Wir betrachteten Outcomes, die bis zu und einschließlich 12 Monate nach Randomisierung gemessen wurden, als kurzfristig und länger als 12 Monate als langfristig. BIAS-RISIKO: Wir verwendeten das Cochrane-Bias-Risiko-Tool (RoB 2) und die RoB2-Erweiterung für Cluster-RCTs. SYNTHESEMETHODEN: Wir synthesisierten die Ergebnisse für jedes Outcome mit Meta-Analyse, soweit möglich, unter Verwendung von Zufallseffekt-Modellen zur Berechnung von Risikoquoten (RR) und 95%-Konfidenzintervallen (CI) für dichotome Outcomes sowie Mittelwertdifferenzen (MD) oder standardisierte Mittelwertdifferenzen (SMD) für kontinuierliche Outcomes. Wenn dies aufgrund der Natur der Daten nicht möglich war, würden wir die Ergebnisse mit narrativer Synthese zusammenfassen, einschließlich der Zusammenfassung von Effektschätzungen. Wir verwendeten GRADE, um die Gewissheit der Evidenz für jedes Outcome zu bewerten. EINGESCHLOSSENE STUDIEN: Wir schlossen 22 Studien mit 1995 Teilnehmern ein. Alle Studien wurden in einer ambulanten Umgebung in Nordamerika, Australien, China, Dänemark, Deutschland, Norwegen und Brasilien durchgeführt und wurden zwischen 2016 und 2024 veröffentlicht. SYNTHESE DER ERGEBNISSE: Im Vergleich zu regelmäßiger Ernährungsberatung kann intermittierendes Fasten zu wenig oder keinem Unterschied beim prozentualen Gewichtsverlust vom Ausgangswert führen (MD -0,33, 95% CI -0,92 bis 0,26; 21 Studien, 1430 Teilnehmer; Evidenz mit niedriger Gewissheit aufgrund von Bias-Risiko). Intermittierendes Fasten kann wenig oder keine Auswirkung auf die Erreichung einer 5%-igen Reduktion des Körpergewichts haben, aber die Evidenz ist sehr unsicher (RR 0,98, 95% CI 0,82 bis 1,18; 4 Studien, 472 Teilnehmer; Evidenz mit sehr niedriger Gewissheit aufgrund von Bias-Risiko und Impräzision). Intermittierendes Fasten kann zu wenig oder keinem Unterschied in der Lebensqualität führen (SMD 0,11, 95% CI -0,27 bis 0,49; 3 Studien, 106 Teilnehmer; Evidenz mit niedriger Gewissheit aufgrund von Bias-Risiko und Impräzision). Intermittierendes Fasten kann wenig oder keine Auswirkung auf Nebenwirkungen haben, aber die Evidenz ist sehr unsicher (RR 1,45, 95% CI 0,64 bis 3,28; 7 Studien, 619 Teilnehmer; Evidenz mit sehr niedriger Gewissheit aufgrund von Bias-Risiko, Inkonsistenz und Impräzision). Im Vergleich zu keiner Intervention oder Warteliste führt intermittierendes Fasten wahrscheinlich zu wenig oder keinem Unterschied beim prozentualen Gewichtsverlust vom Ausgangswert (MD -3,42, 95% CI -4,95 bis -1,90; 6 Studien, 427 Teilnehmer; Evidenz mit moderater Gewissheit aufgrund von Bias-Risiko). Intermittierendes Fasten kann zu wenig oder keinem Unterschied in der Lebensqualität führen, aber die Evidenz ist sehr unsicher (MD 3,49, 95% CI -49,35 bis 56,33, 1 Studie, 60 Teilnehmer; Evidenz mit sehr niedriger Gewissheit aufgrund von extremen Bedenken bezüglich Impräzision). Intermittierendes Fasten kann zu wenig oder keinem Unterschied bei Nebenwirkungen führen, aber die Evidenz ist sehr unsicher (RR 1,84, 95% CI 0,88 bis 3,85; 2 Studien, 189 Teilnehmer; Evidenz mit sehr niedriger Gewissheit aufgrund von Bias-Risiko und Impräzision). Keine der eingeschlossenen Studien berichtete über Teilnehmerzufriedenheit, Diabetesstatus oder ein Gesamtmaß für Begleiterkrankungen. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Im Vergleich zu regelmäßiger Ernährungsberatung kann intermittierendes Fasten zu wenig oder keinem Unterschied beim Gewichtsverlust oder der Lebensqualität führen. Intermittierendes Fasten kann zu wenig oder keinem Unterschied bei Nebenwirkungen führen, aber die Evidenz ist sehr unsicher. Diese Ansätze unterschieden sich nicht bei der Erreichung von Gewichtsverlust und führten zu keinen klinisch bedeutsamen Veränderungen bei den meisten in dieser Übersicht betrachteten Outcomes. Im Vergleich zu keiner Intervention oder Warteliste führt intermittierendes Fasten wahrscheinlich zu wenig oder keinem Unterschied beim Gewichtsverlust und kann zu wenig oder keinem Unterschied in der Lebensqualität oder bei Nebenwirkungen führen, aber die Evidenz ist sehr unsicher. Ärzte und Patienten müssen möglicherweise die Bereitschaft und Eigenschaft, intermittierendes Fasten als Behandlungsstrategie umzusetzen, auf der Grundlage von individueller Praktikabilität und Nachhaltigkeit bewerten. Die eingeschlossenen Studien konzentrierten sich auf kurzfristige Auswirkungen der Intervention (bis zu 12 Monate) und limiter die Anwendbarkeit der Evidenz in dieser Übersicht auf die Entscheidungsfindung für längere Zeiträume. Es wäre vorteilhaft, wenn zukünftige Studien die Nachbeobachtungszeiträume über 12 Monate hinaus verlängern würden, um eine stärkere Evidenzbasis für die langfristigen Auswirkungen zu schaffen. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Auswirkungen des intermittierenden Fastens auf mehrere Outcomes, einschließlich Teilnehmerzufriedenheit, Diabetesstatus und Gesamtmaße für Begleiterkrankungen, zu untersuchen. Diese Studien müssen verschiedene Bevölkerungsgruppen berücksichtigen, bei denen Adipositas und Übergewicht unterschiedliche Auswirkungen haben, wie jene aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen und Hocheinkommensländern, Männer oder Frauen separat und unterschiedliche Body-Mass-Index-Kategorien. FINANZIERUNG: Diese Cochrane-Übersicht hatte keine dedizierte Finanzierung. REGISTRIERUNG: Protokoll (2023): doi.org/10.1002/14651858.CD015610.