Digiuno intermittente per adulti in sovrappeso o obesi.

RAZIONALE: La perdita di peso rimane la strategia primaria per ridurre i rischi sanitari e le conseguenze sociali associate al sovrappeso e all'obesità. Gli interventi dietetici più comuni sono le diete ipocaloriche, incluse varie combinazioni di restrizione energetica, macronutrienti, alimenti e schemi di assunzione dietetica, che conseguono una perdita di peso iniziale ma spesso non sostenuta. Il digiuno intermittente coinvolge schemi alimentari durante i quali gli individui assumono poca o nessuna energia per periodi di tempo prolungati, alternati a periodi di normale assunzione di cibo. Il meccanismo della perdita di peso è correlato alla restrizione calorica, all'aumento del metabolismo dei grassi, alla maggiore sensibilità insulinica e al miglioramento del metabolismo del glucosio. Il digiuno intermittente è stato pubblicizzato in blog e articoli di notizie, ma gli studi mostrano effetti incoerenti sulla salute, evidenziando l'incertezza affrontata dai medici e dalle persone con sovrappeso o obesità quando considerano il digiuno intermittente come un approccio fattibile per la perdita di peso sostenuta. OBIETTIVI: Valutare i benefici e i danni del digiuno intermittente rispetto al consiglio dietetico regolare, nessun intervento o lista di attesa negli adulti con sovrappeso o obesità. METODI DI RICERCA: Abbiamo cercato CENTRAL, MEDLINE (Ovid) e due registri di trial fino al 5 novembre 2024, nonché il controllo dei riferimenti, la ricerca per citazione e il contatto con gli autori dello studio per identificare studi aggiuntivi. CRITERI DI ELIGIBILITÀ: Abbiamo incluso studi controllati randomizzati (RCT) e RCT a grappolo che hanno confrontato il digiuno intermittente (inclusi l'alimentazione a orario limitato, il digiuno periodico, il digiuno a giorni alterni e il digiuno a giorni alterni modificato) con il consiglio dietetico regolare, nessun intervento o lista di attesa in uomini e donne con sovrappeso o obesità, con o senza condizioni comorbide associate. La durata minima dell'intervento era di quattro settimane e la durata minima del follow-up era di sei mesi. Abbiamo escluso gli studi incrociati e i quasi-RCT. ESITI: I nostri esiti erano la perdita di peso, la qualità della vita, la soddisfazione dei partecipanti, lo stato diabetico e gli eventi avversi. Abbiamo considerato gli esiti misurati fino a e incluso 12 mesi dopo la randomizzazione come a breve termine e più lunghi di 12 mesi come a lungo termine. RISCHIO DI BIAS: Abbiamo utilizzato lo strumento Cochrane di rischio di bias (RoB 2) e l'estensione RoB2 per RCT a grappolo. METODI DI SINTESI: Abbiamo sintetizzato i risultati per ogni esito utilizzando la meta-analisi dove possibile, utilizzando modelli a effetti casuali per calcolare i rapporti di rischio (RR) e gli intervalli di confidenza al 95% (CI) per gli esiti dicotomici, e le differenze medie (MD) o le differenze medie standardizzate (SMD) per gli esiti continui. Laddove ciò non era possibile a causa della natura dei dati, avremmo sintetizzato i risultati utilizzando la sintesi narrativa, incluso il riassunto delle stime degli effetti. Abbiamo utilizzato GRADE per valutare la certezza delle prove per ogni esito. STUDI INCLUSI: Abbiamo incluso 22 studi con 1995 partecipanti. Tutti gli studi sono stati condotti in un setting ambulatoriale in Nord America, Australia, Cina, Danimarca, Germania, Norvegia e Brasile e sono stati pubblicati tra il 2016 e il 2024. SINTESI DEI RISULTATI: Rispetto al consiglio dietetico regolare, il digiuno intermittente può risultare in poca o nessuna differenza nella percentuale di perdita di peso dal basale (MD -0,33, IC 95% -0,92 a 0,26; 21 studi, 1430 partecipanti; prove di bassa certezza a causa del rischio di bias). Il digiuno intermittente può avere poco o nessun effetto nel conseguire una riduzione del 5% del peso corporeo, ma le prove sono molto incerte (RR 0,98, IC 95% 0,82 a 1,18; 4 studi, 472 partecipanti; prove di certezza molto bassa a causa del rischio di bias e dell'imprecisione). Il digiuno intermittente può risultare in poca o nessuna differenza nella qualità della vita (SMD 0,11, IC 95% -0,27 a 0,49; 3 studi, 106 partecipanti; prove di bassa certezza a causa del rischio di bias e dell'imprecisione). Il digiuno intermittente può avere poco o nessun effetto sugli eventi avversi, ma le prove sono molto incerte (RR 1,45, IC 95% 0,64 a 3,28; 7 studi, 619 partecipanti; prove di certezza molto bassa a causa del rischio di bias, dell'inconsistenza e dell'imprecisione). Rispetto a nessun intervento o lista di attesa, il digiuno intermittente probabilmente risulta in poca o nessuna differenza nella percentuale di perdita di peso dal basale (MD -3,42, IC 95% -4,95 a -1,90; 6 studi, 427 partecipanti; prove di certezza moderata a causa del rischio di bias). Il digiuno intermittente può risultare in poca o nessuna differenza nella qualità della vita, ma le prove sono molto incerte (MD 3,49, IC 95% -49,35 a 56,33, 1 studio, 60 partecipanti; prove di certezza molto bassa a causa di preoccupazioni estreme riguardanti l'imprecisione). Il digiuno intermittente può risultare in poca o nessuna differenza negli eventi avversi, ma le prove sono molto incerte (RR 1,84, IC 95% 0,88 a 3,85; 2 studi, 189 partecipanti; prove di certezza molto bassa a causa del rischio di bias e dell'imprecisione). Nessuno degli studi inclusi ha riportato la soddisfazione dei partecipanti, lo stato diabetico o una misura complessiva della comorbidità. CONCLUSIONI DEGLI AUTORI: Rispetto al consiglio dietetico regolare, il digiuno intermittente può risultare in poca o nessuna differenza nella perdita di peso o nella qualità della vita. Il digiuno intermittente può risultare in poca o nessuna differenza negli eventi avversi, ma le prove sono molto incerte. Questi approcci non hanno differito nel conseguire la perdita di peso, non producendo cambiamenti clinicamente significativi nella maggior parte degli esiti considerati in questa revisione. Rispetto a nessun intervento o lista di attesa, il digiuno intermittente probabilmente risulta in poca o nessuna differenza nella perdita di peso e può risultare in poca o nessuna differenza nella qualità della vita o negli eventi avversi, ma le prove sono molto incerte. I medici e i pazienti potrebbero aver bisogno di valutare la disponibilità e la prontezza a implementare il digiuno intermittente come strategia di trattamento, sulla base della praticabilità e della sostenibilità individuale. Gli studi inclusi si sono focalizzati sugli effetti a breve termine dell'intervento (fino a 12 mesi), limitando l'applicabilità delle prove in questa revisione per informare il processo decisionale per durate più lunghe. Sarebbe vantaggioso che i futuri studi estendessero i periodi di follow-up oltre i 12 mesi per costruire una base di prove più forte per gli effetti a lungo termine. Ulteriori ricerche sono necessarie per affrontare l'effetto del digiuno intermittente su diversi esiti, inclusa la soddisfazione dei partecipanti, lo stato diabetico e le misure complessive delle comorbidità. Questi studi devono considerare diverse popolazioni in cui l'obesità e il sovrappeso hanno pesi diversi, come quelle provenienti da paesi a reddito basso e medio e paesi ad alto reddito, uomini o donne separatamente, e diverse categorie di indice di massa corporea. FINANZIAMENTO: Questa revisione Cochrane non aveva finanziamenti dedicati. REGISTRAZIONE: Protocollo (2023): doi.org/10.1002/14651858.CD015610.