Ayuno intermitente para adultos con sobrepeso u obesidad.

JUSTIFICACIÓN: La pérdida de peso sigue siendo la estrategia principal para reducir los riesgos para la salud y las consecuencias sociales asociadas con el sobrepeso y la obesidad. Las intervenciones dietéticas más comunes son las dietas bajas en calorías, incluidas varias variaciones de restricción de energía, macronutrientes, alimentos y patrones de ingesta dietética, que logran una pérdida de peso inicial pero a menudo insostenible. El ayuno intermitente implica patrones de alimentación durante los cuales los individuos consumen poca o ninguna energía durante períodos prolongados, alternados con períodos de ingesta normal de alimentos. El mecanismo de pérdida de peso está relacionado con la restricción calórica, el aumento del metabolismo de grasas, la mejora de la sensibilidad a la insulina y el mejora del metabolismo de la glucosa. El ayuno intermitente ha sido publicitado en blogs y artículos de noticias, pero los estudios muestran efectos inconsistentes en la salud, lo que destaca la incertidumbre enfrentada por los médicos y personas con sobrepeso u obesidad al considerar el ayuno intermitente como un enfoque viable para la pérdida de peso sostenida. OBJETIVOS: Evaluar los beneficios y daños del ayuno intermitente versus consejos dietéticos regulares, sin intervención o lista de espera en adultos con sobrepeso u obesidad. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Buscamos en CENTRAL, MEDLINE (Ovid) y dos registros de ensayos hasta el 5 de noviembre de 2024, así como verificación de referencias, búsqueda de citas y contacto con autores de estudios para identificar estudios adicionales. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: Incluimos ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA por conglomerados que compararon el ayuno intermitente (incluyendo alimentación con restricción de tiempo, ayuno periódico, ayuno en días alternos y ayuno en días alternos modificado) con consejos dietéticos regulares, sin intervención o lista de espera en hombres y mujeres con sobrepeso u obesidad, con o sin condiciones comórbidas asociadas. La duración mínima de la intervención fue de cuatro semanas, y la duración mínima del seguimiento fue de seis meses. Excluimos ensayos cruzados y cuasialeatorios. RESULTADOS: Nuestros resultados fueron pérdida de peso, calidad de vida, satisfacción del participante, estado diabético y eventos adversos. Consideramos resultados medidos hasta e incluyendo 12 meses después de la aleatorización como a corto plazo, y más de 12 meses como a largo plazo. RIESGO DE SESGO: Utilizamos la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane (RoB 2) y la extensión RoB2 para ECA por conglomerados. MÉTODOS DE SÍNTESIS: Sintetizamos resultados para cada resultado usando metaanálisis cuando fue posible, usando modelos de efectos aleatorios para calcular razones de riesgo (RR) e intervalos de confianza del 95% (IC) para resultados dicotómicos, y diferencias de medias (DM) o diferencias de medias estandarizadas (DME) para resultados continuos. Cuando esto no fue posible debido a la naturaleza de los datos, hubiéramos sintetizado resultados usando síntesis narrativa, incluyendo el resumen de estimaciones de efectos. Utilizamos GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada resultado. ESTUDIOS INCLUIDOS: Incluimos 22 estudios con 1995 participantes. Todos los estudios se realizaron en un contexto ambulatorio en América del Norte, Australia, China, Dinamarca, Alemania, Noruega y Brasil y fueron publicados entre 2016 y 2024. SÍNTESIS DE RESULTADOS: Comparado con consejos dietéticos regulares, el ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en el porcentaje de pérdida de peso desde el inicio (DM -0,33, IC 95% -0,92 a 0,26; 21 estudios, 1430 participantes; evidencia de certeza baja debido a riesgo de sesgo). El ayuno intermitente puede tener poco o ningún efecto en lograr una reducción del 5% en el peso corporal, pero la evidencia es muy incierta (RR 0,98, IC 95% 0,82 a 1,18; 4 estudios, 472 participantes; evidencia de certeza muy baja debido a riesgo de sesgo e imprecisión). El ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en la calidad de vida (DME 0,11, IC 95% -0,27 a 0,49; 3 estudios, 106 participantes; evidencia de certeza baja debido a riesgo de sesgo e imprecisión). El ayuno intermitente puede tener poco o ningún efecto en los eventos adversos, pero la evidencia es muy incierta (RR 1,45, IC 95% 0,64 a 3,28; 7 estudios, 619 participantes; evidencia de certeza muy baja debido a riesgo de sesgo, inconsistencia e imprecisión). Comparado con ninguna intervención o lista de espera, el ayuno intermitente probablemente resulta en poca o ninguna diferencia en el porcentaje de pérdida de peso desde el inicio (DM -3,42, IC 95% -4,95 a -1,90; 6 estudios, 427 participantes; evidencia de certeza moderada debido a riesgo de sesgo). El ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en la calidad de vida, pero la evidencia es muy incierta (DM 3,49, IC 95% -49,35 a 56,33, 1 estudio, 60 participantes; evidencia de certeza muy baja debido a preocupaciones extremas sobre imprecisión). El ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en los eventos adversos, pero la evidencia es muy incierta (RR 1,84, IC 95% 0,88 a 3,85; 2 estudios, 189 participantes; evidencia de certeza muy baja debido a riesgo de sesgo e imprecisión). Ninguno de los estudios incluidos informó satisfacción del participante, estado diabético o medida general de comorbilidad. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Comparado con consejos dietéticos regulares, el ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en pérdida de peso o calidad de vida. El ayuno intermitente puede resultar en poca o ninguna diferencia en eventos adversos, pero la evidencia es muy incierta. Estos enfoques no difirieron en lograr pérdida de peso, sin producir cambios clínicamente significativos en la mayoría de los resultados considerados en esta revisión. Comparado con ninguna intervención o lista de espera, el ayuno intermitente probablemente resulta en poca o ninguna diferencia en pérdida de peso y puede resultar en poca o ninguna diferencia en calidad de vida o eventos adversos, pero la evidencia es muy incierta. Los médicos y pacientes pueden necesitar evaluar la disposición y preparación para implementar el ayuno intermitente como estrategia de tratamiento, basado en la practicidad e sostenibilidad individual. Los estudios incluidos se enfocaron en los efectos a corto plazo de la intervención (hasta 12 meses), limitando la aplicabilidad de la evidencia en esta revisión para informar la toma de decisiones para duraciones más largas. Sería beneficioso que los estudios futuros extiendan los períodos de seguimiento más allá de 12 meses para construir una base de evidencia más sólida para los efectos a largo plazo. Se necesita investigación adicional para abordar el efecto del ayuno intermitente en varios resultados, incluyendo satisfacción del participante, estado diabético y medidas generales de comorbilidades. Estos estudios deben considerar diferentes poblaciones donde la obesidad y el sobrepeso tienen diferentes cargas, como aquellas de países de ingresos bajos y medios y países de ingresos altos, hombres o mujeres por separado, y diferentes categorías de índice de masa corporal. FINANCIACIÓN: Esta revisión Cochrane no tuvo financiación dedicada. REGISTRO: Protocolo (2023): doi.org/10.1002/14651858.CD015610.