Jeûne intermittent pour les adultes en surpoids ou obèses.

JUSTIFICATION : La perte de poids reste la principale stratégie pour réduire les risques sanitaires et les conséquences sociétales associés au surpoids et à l'obésité. Les interventions diététiques les plus courantes sont les régimes hypocaloriques, y compris diverses variantes de restriction énergétique, de macronutriments, d'aliments et de modes d'apport alimentaire, qui permettent une perte de poids initiale mais souvent non durable. Le jeûne intermittent implique des modes d'alimentation au cours desquels les individus consomment peu ou pas d'énergie pendant des périodes prolongées, alternées avec des périodes d'apport alimentaire normal. Le mécanisme de perte de poids est lié à la restriction calorique, à l'augmentation du métabolisme des graisses, à l'amélioration de la sensibilité à l'insuline et à l'amélioration du métabolisme du glucose. Le jeûne intermittent a été popularisé dans les blogs et les articles de presse, mais des études montrent des effets incohérents sur la santé, mettant en évidence l'incertitude à laquelle sont confrontés les médecins et les personnes en surpoids ou obèses lorsqu'ils envisagent le jeûne intermittent comme une approche viable pour une perte de poids durable. OBJECTIFS : Évaluer les bénéfices et les risques du jeûne intermittent par rapport aux conseils diététiques réguliers, l'absence d'intervention ou une liste d'attente chez les adultes en surpoids ou obèses. MÉTHODES DE RECHERCHE : Nous avons interrogé CENTRAL, MEDLINE (Ovid) et deux registres d'essais jusqu'au 5 novembre 2024, ainsi qu'en vérifiant les références, en effectuant des recherches de citations et en contactant les auteurs des études pour identifier des études supplémentaires. CRITÈRES D'ADMISSIBILITÉ : Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des ECR par grappes qui comparaient le jeûne intermittent (y compris l'alimentation à horaires limités, le jeûne périodique, le jeûne alternant un jour sur deux et le jeûne alternant modifié un jour sur deux) aux conseils diététiques réguliers, l'absence d'intervention ou une liste d'attente chez les hommes et les femmes en surpoids ou obèses, avec ou sans conditions comorbides associées. La durée minimale de l'intervention était de quatre semaines, et la durée minimale du suivi était de six mois. Nous avons exclu les ECR croisés et quasi-randomisés. RÉSULTATS : Nos résultats comprenaient la perte de poids, la qualité de vie, la satisfaction des participants, l'état du diabète et les événements indésirables. Nous avons considéré les résultats mesurés jusqu'à et y compris 12 mois après la randomisation comme à court terme, et plus de 12 mois comme à long terme. RISQUE DE BIAIS : Nous avons utilisé l'outil d'évaluation du risque de biais Cochrane (RoB 2) et l'extension RoB2 pour les ECR par grappes. MÉTHODES DE SYNTHÈSE : Nous avons synthétisé les résultats pour chaque résultat en utilisant une méta-analyse si possible, en utilisant des modèles à effets aléatoires pour calculer les rapports de risque (RR) et les intervalles de confiance à 95% (IC) pour les résultats dichotomiques, et les différences moyennes (DM) ou les différences moyennes standardisées (DMS) pour les résultats continus. Lorsque cela n'était pas possible en raison de la nature des données, nous aurions synthétisé les résultats en utilisant une synthèse narrative, y compris le résumé des estimations d'effet. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer la certitude des preuves pour chaque résultat. ÉTUDES INCLUSES : Nous avons inclus 22 études avec 1995 participants. Toutes les études ont été menées en ambulatoire en Amérique du Nord, en Australie, en Chine, au Danemark, en Allemagne, en Norvège et au Brésil et ont été publiées entre 2016 et 2024. SYNTHÈSE DES RÉSULTATS : Par rapport aux conseils diététiques réguliers, le jeûne intermittent peut entraîner peu ou pas de différence dans le pourcentage de perte de poids par rapport à la baseline (DM -0,33, IC à 95% -0,92 à 0,26 ; 21 études, 1430 participants ; preuves de faible certitude en raison du risque de biais). Le jeûne intermittent peut avoir peu ou pas d'effet sur l'atteinte d'une réduction de 5% du poids corporel, mais les preuves sont très incertaines (RR 0,98, IC à 95% 0,82 à 1,18 ; 4 études, 472 participants ; preuves de très faible certitude en raison du risque de biais et de l'imprécision). Le jeûne intermittent peut entraîner peu ou pas de différence dans la qualité de vie (DMS 0,11, IC à 95% -0,27 à 0,49 ; 3 études, 106 participants ; preuves de faible certitude en raison du risque de biais et de l'imprécision). Le jeûne intermittent peut avoir peu ou pas d'effet sur les événements indésirables, mais les preuves sont très incertaines (RR 1,45, IC à 95% 0,64 à 3,28 ; 7 études, 619 participants ; preuves de très faible certitude en raison du risque de biais, de l'incohérence et de l'imprécision). Par rapport à l'absence d'intervention ou à une liste d'attente, le jeûne intermittent entraîne probablement peu ou pas de différence dans le pourcentage de perte de poids par rapport à la baseline (DM -3,42, IC à 95% -4,95 à -1,90 ; 6 études, 427 participants ; preuves de certitude modérée en raison du risque de biais). Le jeûne intermittent peut entraîner peu ou pas de différence dans la qualité de vie, mais les preuves sont très incertaines (DM 3,49, IC à 95% -49,35 à 56,33, 1 étude, 60 participants ; preuves de très faible certitude en raison de préoccupations extrêmes concernant l'imprécision). Le jeûne intermittent peut entraîner peu ou pas de différence dans les événements indésirables, mais les preuves sont très incertaines (RR 1,84, IC à 95% 0,88 à 3,85 ; 2 études, 189 participants ; preuves de très faible certitude en raison du risque de biais et de l'imprécision). Aucune des études incluses n'a rapporté la satisfaction des participants, l'état du diabète ou une mesure globale de la comorbidité. CONCLUSIONS DES AUTEURS : Par rapport aux conseils diététiques réguliers, le jeûne intermittent peut entraîner peu ou pas de différence dans la perte de poids ou la qualité de vie. Le jeûne intermittent peut entraîner peu ou pas de différence dans les événements indésirables, mais les preuves sont très incertaines. Ces approches ne différaient pas dans l'atteinte de la perte de poids, ne produisant pas de changements cliniquement significatifs dans la plupart des résultats considérés dans cet examen. Par rapport à l'absence d'intervention ou à une liste d'attente, le jeûne intermittent entraîne probablement peu ou pas de différence dans la perte de poids et peut entraîner peu ou pas de différence dans la qualité de vie ou les événements indésirables, mais les preuves sont très incertaines. Les médecins et les patients peuvent avoir besoin d'évaluer la volonté et la préparation à mettre en œuvre le jeûne intermittent comme stratégie thérapeutique, en fonction de la praticabilité et de la durabilité individuelles. Les études incluses se sont concentrées sur les effets à court terme de l'intervention (jusqu'à 12 mois), ce qui limite l'applicabilité des preuves de cet examen pour éclairer la prise de décision pour des durées plus longues. Il serait bénéfique que les études futures prolongent les périodes de suivi au-delà de 12 mois pour constituer une base de preuves plus solide pour les effets à long terme. D'autres recherches sont nécessaires pour aborder l'effet du jeûne intermittent sur plusieurs résultats, y compris la satisfaction des participants, l'état du diabète et les mesures globales des comorbidités. Ces études doivent prendre en compte différentes populations où l'obésité et le surpoids ont des fardeaux différents, comme celles des pays à revenu faible et moyen et des pays à revenu élevé, les hommes ou les femmes séparément, et les différentes catégories d'indice de masse corporelle. FINANCEMENT : Cet examen Cochrane n'a pas eu de financement dédié. INSCRIPTION : Protocole (2023) : doi.org/10.1002/14651858.CD015610.