Nonsurgical weight loss for extreme obesity in primary care settings: results of the Louisiana Obese Subjects Study.

HINTERGRUND: Wirksame Behandlungen in der Grundversorgung sind für extreme Adipositas erforderlich. Die Louisiana Obese Subjects Study (LOSS) untersuchte, ob Hausärzte nach kurzer Schulung einen wirksamen Gewichtsverlust für Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) (berechnet als Gewicht in Kilogramm geteilt durch Körpergröße in Metern zum Quadrat) von 40 bis 60 durchführen könnten. METHODEN: Die LOSS, eine 2-jährige (5. Juli 2005 bis 30. Januar 2008) randomisierte, kontrollierte "pragmatische klinische Studie", schulte 7 Hausärzte und 1 Forschungsklinik in der Adipositasbehandlung. Das primäre Zielmaß war die prozentuale Veränderung des Gewichts vom Ausgangswert nach zwei Jahren. 597 Freiwillige wurden gescreent und randomisiert entweder einer intensiven medizinischen Intervention (IMI) (n = 200) oder der üblichen Versorgung (UCC) (n = 190) zugeteilt. Die UCC-Gruppe erhielt Unterricht in einem Internet-Gewichtsmanagementprogramm. Die IMI-Gruppe erhielt Empfehlungen zu einer 900-kcal-Flüssigdiät für höchstens 12 Wochen, Verhaltensberatung in Gruppen, strukturierte Diät und Auswahl einer Pharmakotherapie (Sibutraminhydrochlorid, Orlistat oder Diethylpropionhydrochlorid) in den Monaten 3 bis 7 und fortgesetzte Anwendung von Medikamenten und Erhaltungsstrategien in den Monaten 8 bis 24. ERGEBNISSE: Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 47 Jahre; 83% waren Frauen und 75% waren weiß. Die Bindungsquoten betrugen 51% für die IMI-Gruppe und 46% für die UCC-Gruppe (P = ,30). Nach 2 Jahren waren die Ergebnisse wie folgt: (1) Von 390 randomisierten Teilnehmern erreichten 31% in der IMI-Gruppe einen Gewichtsverlust von 5% oder mehr und 7% erreichten einen Gewichtsverlust von 20% oder mehr, im Vergleich zu 9% und 1% in der UCC-Gruppe. (2) Die Baseline-Observationen-Forward-Analyse zeigte einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von -4,9% ± 0,8% in der IMI und -0,2 ± 0,3% in der UCC. (3) Die Last-Observation-Carried-Forward-Analyse zeigte einen Gewichtsverlust von -8,3% ± 0,79% für IMI, während die UCC -0,0% ± 0,4% betrug. (4) Insgesamt verloren 101 IMI-Abschließer -9,7% ± 1,3% (-12,7 ± 1,7 kg), während 89 UCC-Abschließer -0,4% ± 0,7% (-0,5 ± 0,9 kg) verloren; (P < ,001 für alle Gruppendifferenzen). Viele Stoffwechselparameter verbesserten sich. SCHLUSSFOLGERUNG: Hausarztpraxen können eine wirksame medizinische Behandlung für extreme Adipositas einleiten; künftige Bemühungen müssen darauf abzielen, die Bindung und die Gewichtserhaltung nach Gewichtsverlust zu verbessern. STUDIENREGISTRIERUNG: clinicaltrials.gov Identifier: NCT00115063.