Nonsurgical weight loss for extreme obesity in primary care settings: results of the Louisiana Obese Subjects Study.

ANTECEDENTES: Se necesitan tratamientos efectivos en la práctica de atención primaria (PCP) para la obesidad extrema. El Estudio Louisiana Obese Subjects Study (LOSS) evaluó si, con capacitación breve, los PCP podrían implementar efectivamente la pérdida de peso para individuos con un índice de masa corporal (IMC) (calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado) de 40 a 60. MÉTODOS: El LOSS, un ensayo clínico pragmático aleatorizado y controlado de 2 años (5 de julio de 2005 al 30 de enero de 2008) capacitó a 7 PCP y 1 clínica de investigación en manejo de la obesidad. La medida de resultado primario fue el cambio porcentual del peso basal en el año 2. Se examinaron voluntarios (597) y se aleatorizaron a intervención médica intensiva (IMI) (n = 200) o condición de atención habitual (UCC) (n = 190). El grupo UCC recibió instrucción en un programa de manejo del peso en Internet. Las recomendaciones del grupo IMI incluyeron una dieta líquida de 900 kcal durante 12 semanas o menos, consejería conductual grupal, dieta estructurada y opción de farmacoterapia (clorhidrato de sibutramina, orlistat o clorhidrato de dietilpropión) durante los meses 3 a 7 y uso continuado de medicamentos y estrategias de mantenimiento durante los meses 8 a 24. RESULTADOS: La edad media de los participantes fue de 47 años; el 83% eran mujeres y el 75% eran blancos. Las tasas de retención fueron del 51% para el grupo IMI y del 46% para el grupo UCC (P = ,30). Después de 2 años, los resultados fueron los siguientes: (1) entre 390 participantes aleatorizados, el 31% en el grupo IMI logró una pérdida de peso del 5% o más y el 7% logró una pérdida de peso del 20% o más, en comparación con el 9% y el 1% de los del grupo UCC. (2) El análisis de observación basal llevada adelante media ± SEM mostró una pérdida de peso de -4,9% ± 0,8% en IMI y -0,2 ± 0,3% en UCC. (3) El análisis de última observación llevada adelante mostró una pérdida de peso de -8,3% ± 0,79% para IMI, mientras que UCC fue -0,0% ± 0,4%. (4) Un total de 101 completantes de IMI perdieron -9,7% ± 1,3% (-12,7 ± 1,7 kg), mientras que 89 completantes de UCC perdieron -0,4% ± 0,7% (-0,5 ± 0,9 kg); (P < ,001 para todas las diferencias de grupo). Muchos parámetros metabólicos mejoraron. CONCLUSIÓN: Las prácticas de atención primaria pueden iniciar un manejo médico efectivo para la obesidad extrema; los esfuerzos futuros deben dirigirse a mejorar la retención y el mantenimiento de la pérdida de peso. REGISTRO DEL ENSAYO: identificador clinicaltrials.gov: NCT00115063.